自费药房资源

处方集由药房和治疗学委员会制定，该委员会由医生和药剂师组成，他们根据安全性、有效性、成本和美国食品药品监督管理局的批准情况对处方药进行审查。该委员会审查最新证据，以确定能够促进安全、有效和平价药物治疗的机会。

处方集每两个月更新一次。一般而言，您通过 Providence Health Plan Powered by Collective Health 药房福利服用的处方集药品在处方集中的状态一年内不会发生改变，除非出现以下情况：

• 相同药物推出了仿制药（将受保仿制药），或
• 处方药的安全性或有效性出现问题。

如果处方集变动导致福利减少或共付额增加，则将在任何变动前至少 60 天书面通知受影响的个人。

请参阅下方的“访问您的处方集”部分，查找您的药房福利处方集。选择后，您可以在在线处方集中搜索您要查询的处方。在线搜索结果将提供有关该药品所属的级别以及任何相关限制（如事先授权或数量限制）的信息。

有时，处方集中可能没有您需要的药品。如果处方集中没有您目前服用的处方药，请联系客户服务部确定该药品是否不在承保范围内。如果处方药不在承保范围内，您的提供商可能会申请例外处理。您、您的代表或处方医生可以通过两种方式提交事先授权申请：填写 Providence Health Plan Powered by Collective Health 在线表格，或者您的提供商也可以使用药品事先授权表提交例外处理申请。

使用上述处方集信息确定药品是否需要事先授权或存在其他限制。如需申请授权或限制的例外处理，您的提供者必须填写以下表格之一。您可以通过填写下方的 Providence Health Plan Powered by Collective Health 药品事先授权表来发送安全电子邮件。

• 药品事先授权表 (PDF)
• 统一事先授权处方申请表 (PDF)
• 在线药品事先授权表

仿制药替代品是一种仿制药，用于治疗与品牌药品相同的病症；它与品牌药品不完全相同。根据临床证据，仿制药替代品有望治疗与品牌药替代品相同的病症。获取仿制药替代品需要新处方。您可以按医学状况类别搜索处方集，并查找被归类为仿制药品的药物。

2026 年处方集 2026 年 1 月 1 日或之后生效的处方药承保范围。
处方集 A
处方集 B
处方集 B——预防
处方集 B——Harrison
处方集 C
处方集 D
处方集 F
处方集 J
处方集 K
处方集 L
处方集 P
处方集 P-HSA

如果您现为 Providence Health Plan Powered by Collective Health 会员，请登录您的°My Collective 帐户以查看您的计划特定处方集。

首选零售药房最多可提供 90 天的处方药供应。

在大多数情况下，如果您选择首选零售药房，则在补充 30 至 90 天的药物供应时，您将支付更少的费用。这是因为 Providence Health Plan Powered by Collective Health 与药房合作，降低了会员的药物共付额。

零售药房最多可提供 30 天的处方药供应量。

零售药房提供诸如补充 30 天的处方药供应、药物咨询、免疫注射和一般健康信息等服务。客户无需预约即可直接前往零售药房配药。

邮购药房可提供长达 90 天的维持用药，并专门提供直接送货上门服务。作为 Providence Health Plan Powered by Collective Health 会员，您可通过 Costco Home Delivery 获得全方位的邮寄药物服务。

Costco Home Delivery 提供价格合理的处方药，所有订单均可享受免费标准运输服务。您还可以在营业时间随时致电药剂师咨询。

谁有资格参加？

Costco Home Delivery 将在您注册时核实您的资格。

所有承保会员及其合格家属均可使用该邮购药房服务。对于非 Medicare 和非 Medicaid 计划，您的网络规定可能只要求使用一家邮购药房才能获得承保。

有疑问吗？请在周一至周五上午 4 点至下午 6 点和周六上午 7 点至上午 11 点（太平洋时间）致电 855-526-3824 联系会员倡导者。

通过邮件订购处方药

• 使用本指南帮助您在 Costco.com/Pharmacy/Home-Delivery 上创建 Costco Home Delivery 账户
• Costco 药房代理电话：800-607-6861，服务时间：周一至周五上午 5 点至晚上 7 点，周六上午 9:30 至下午 2 点（太平洋时间）
• 您的医生也可以通过传真发送新订单或补充订单至 800-633-0334
• 有关计划详情，请参阅您的处方药福利概要

Costco 常见问题解答和操作指南

• 如何使用 Costco Home Delivery 药房
• Costco 常见问题解答

联系信息

Costco Home Delivery 药房服务时间为周一至周五上午 5 点至晚上 7 点（太平洋时间），周六上午 9:30 至下午 2 点（太平洋时间）。

Costco Home Delivery 药房 24/7 全天候为您提供服务，帮助您重新配药、订购新处方和查看处方状态，服务电话为 800-607-6861。

传真：800-633-0334

邮寄地址：802 134th St. SW Ste 140, Everett, WA 98204-7314

邮箱：WebPharmacy@Costco.com

Costco Home Delivery 与 Providence Health Plan Powered by Collective Health 签约，成为会员的合作药房。您负责直接向 Costco Home Delivery 安排服务和/或支付服务费用。

邮购药房可提供长达 90 天的维持用药，并专门提供直接送货上门服务。作为 Providence Health Plan Powered by Collective Health 会员，您可通过邮政处方服务获得全方位的邮寄药物服务。

邮政处方服务为所有订单提供实惠的药物和免费标准运输服务。您还可以在营业时间随时致电药剂师咨询。

谁有资格参加？

所有承保会员及其合格家属均可使用该邮购药房服务。邮政处方服务将在您注册时核实您的资格。

您的网络规定可能要求仅使用其中一家邮购药房才能受保。

有疑问吗？请在周一至周五上午 4 点至下午 6 点和周六上午 7 点至上午 11 点（太平洋时间）致电 855-526-3824 联系会员倡导者。

通过邮件订购处方药

• 使用本指南帮助您在 PPSRX.com 上在线创建邮政处方服务账户
• Kroger 邮政处方服务代理电话：503-797-2100 或 800-552-6694，服务时间：周一至周五上午 6 点至下午 6 点（太平洋时间），周六上午 9 点至下午 2 点（太平洋时间）
• 在线订购或补充处方药，或致电 800-552-6694
• 您的医生也可以通过传真发送新订单或补充订单至 800-723-9023
• 有关计划详情，请参阅您的处方药福利概要

联系信息

邮政处方服务的服务时间为周一至周五上午 6 点至下午 6 点（太平洋时间），周六上午 9 点至下午 2 点（太平洋时间）。

电话：503-797-2100 或 800-552-6694

全年 365 天 24 小时全天候自动补给服务：800-552-6694

传真：800-723-9023

在线访问 PPSRX.com

邮寄地址：PO Box 2718, Portland, OR 97208

 

邮政处方服务部与 Providence Health Plan Powered by Collective Health 签约，成为会员的合作药房。您负责直接向邮政处方服务安排服务和/或支付服务费用。

特殊剂型药房为复杂、慢性或罕见的医疗状况提供药物。这些特殊剂型药物是可能需要药剂师进行特殊递送、处理、给药和/或监测的处方药。

特殊剂型药物可在您的计划处方集中找到，标记为“特殊剂型”。

• 通过 Credena Health 可获得特殊剂型药物。
• 一些特殊剂型药物在处方集中被标记为限制使用 (LA)。Credena Health 可能无法提供其中某些药物，因为这些药物仅限于少数几家特殊剂型药房提供。如需了解更多信息，请致电 855-526-3824 联系会员倡导者，服务时间为周一至周五上午 4 点至下午 6 点，周六上午 7 点至上午 11 点（太平洋时间）。

通过特殊剂型药房，会员可以接触到专科护理团队。该团队通过以下方式提供额外支持：

• 确定可用的特殊剂型处方药
• 查找您附近的特殊剂型药房
• 在医疗保健提供者之间协调护理
• 确定您是否有资格获得财务援助

疫苗接种和疫苗非常重要，因为它们在我们整个生命过程中——从婴儿期到老年——都能有效预防严重疾病。当您接种疫苗后，它会训练您的身体如何抵挡病菌，避免生病。这不仅能使您保持健康，还有助于阻止传播疾病而影响他人，使整个社区更加安全。

 

哪些疫苗在承保范围内？

与医生或药剂师讨论您和家人的具体需求。以下是 CDC 推荐的常规疫苗列表。可能存在年龄限制等。请咨询您的联网药房，了解相关要求和可用性。

• COVID-19
• 甲肝和乙肝
• 带状疱疹
• 人乳头瘤病毒 (HPV)
• 流感（流感疫苗） - 吸入式或注射式
• 麻腮风疫苗
• 脑膜炎球菌（脑膜炎）
• 肺炎球菌（肺炎）
• 呼吸道合胞病毒 (RSV)
• 破伤风/白喉/百日咳
• 水痘

请注意：此列表可能会发生变化，并可能因计划而异。并非所有药房都提供该列表上的所有疫苗。在您访问之前，请联系您当地的签约药房，以确认其提供的疫苗种类。

 

查找合作药房

许多全国连锁店、地区连锁店和独立药房与 Providence Health Plan Powered by Collective Health 签约，为我们的会员提供疫苗接种服务。

如需查找签约药房：

• 如果您现为 Providence Health Plan Powered by Collective Health 会员，请登录您的 My Collective 帐户并使用 Get Care 工具进行搜索。 
• 如果您目前并非会员，请访问我们的在线提供商目录，然后“按提供商网络浏览”，选择“通过我的雇主承保”并选择正确的网络。
  
  
  
  • 选择“查找药房”，输入您的邮政编码并选择您要查找的药店类型。
  • 查找提供“疫苗接种服务”的网络内药房。

您还可以拨打 Providence Health Plan Powered by Collective Health 会员 ID 卡上列出的号码寻求帮助，查找附近可以提供疫苗接种服务的合作药房。

前往药房之前

致电您选择的药房，充分了解信息并确认：

• 该药房参与 Providence Health Plan 的免疫接种计划。
• 相关疫苗有库存。
• 您是否可以直接前往或需要预约。

*请记得携带您的 Providence Health Plan Powered by Collective Health 会员 ID 卡，以便药房确认您的保险。

会员需支付什么费用？

会员在网络内药房接种疫苗时可能无需承担任何共付费用。这些疫苗必须符合《患者保护与平价医疗法案》(ACA) 的规定，该法案可能根据免疫接种咨询委员会 (ACIP) 的建议受到限制。

您还可以查看您的计划资料，或拨打您的会员 ID 卡上列出的号码，了解具体计划内容。

选用定制剂量包装简化用药流程

个性化剂量包装旨在让药物管理更轻松、更方便。每个包装都包含预先分拣好的密封小袋，按时间段（早晨、下午、晚上或睡前）进行整理，确保您每次都能在正确的时间服用正确的药物。这样就省去了每天或每周整理药片的麻烦。

为方便起见，您还可以通过我们的送药上门药店享受到这种包装服务。如果您每天服用多种药物，我们的送药上门方案可免费提供此包装服务。您的适用药物会直接送到您家，而且我们会协调好您的处方续配日期，从而避免频繁送药或减少您亲自去药店的次数。

 

想开始享受定制剂量包装配送服务吗？敬请了解送药上门药店服务，总有一款适合您：

• Exactcare - 单击其网站上的“开始使用”按钮或致电：877-355-7225
• SelectRx - 单击其网站上的“开始使用”按钮或致电：833-307-1517

Providence Health Plan Powered by Collective Health 与 Rx Savings Solutions 合作提供免费、保密的服务，帮助您节省处方药费用。这项服务与您的健康计划相关联，因此一切都根据您的药物和计划保障范围进行个性化设计。如果您有机会节省药品费用，Rx Savings Solutions 会通过邮件、电子邮件、电话或短信（如果您注册了短信服务）提醒您。由认证药房技师和药剂师组成的团队将帮助您完成整个过程的每一个步骤。

立即开始了解如何节省费用！

工作原理如下：

• Rx Savings Solutions 使用的软件与您的医疗保险计划相连。通过该软件，您可以查看自己服用的所有药物，并找到可能为您节省费用的方案。
• 您的在线账户会显示您的计划会承保哪些费用较低的药品，并且您可以比较价格。它还会自动列出您已配药的所有药物，让您一目了然。
• Rx Savings Solutions 会随时与您联系，帮助您节省开支。
• Rx Savings Solutions 药房支持团队可与您的医生和药房合作，帮助您转用费用更低的药物、药房或邮购药房。

重要说明：Rx Savings Solutions 不适用于所有会员。请致电 855-526-3824 联系会员倡导者以确定资格。符合资格的参与者还将收到来自 Rx Savings Solutions 的直接通讯。

如需开始使用或登录 Rx Savings Solutions 账户，请访问 myrxss.com/ASO/ProvidenceHealthPlan。

点击此处，了解有关 Rx Savings Solutions 的更多信息。

需要帮助？如需帮助，请于周一至周五早上 5 点至下午 6 点（太平洋时间）致电 800-268-4476（TTY 800-877-8973）。

HelpScript 可降低所选贵价药物的自付费用。符合资格的会员 * 及其家属将自动登记参与该服务。

服务特点和资格：

• 免费向符合资格的会员提供。
• 如需查找 HelpScript 计划的当前合格药物，请单击以下链接。请注意：有资格参加该服务的药物可能会发生变化。
• 根据有关健康储蓄账户的税法规定，参加健康储蓄账户 (HSA) 医疗计划的人员不能享受该服务。

需要帮助？请致电 833-798-6732 联系 HelpScript 患者倡导者。

重要说明：HelpScript 不适用于所有会员。请致电会员倡导者以确定资格。

*HSA、 Medicare 和 Medicaid 计划会员以及 65 岁及以上的会员不符合 HelpScript 计划的资格。

根据《患者保护与平价医疗法案》 (PPACA) ，Providence Health Plan Powered by Collective Health 会承担某些预防性药物（包括部分非处方药）的费用，且无共付额、共同保险或免赔额要求，但可能需要处方。

• 《平价医疗法案》(ACA) 预防药品承保范围 (PDF)
  

处方药报销取决于配药时的计划福利、限制和除外责任。大多数计划福利要求在参与药房配药。只有在无法使用或无法访问 Providence Health Plan 参与药房的情况下（如紧急情况），服务才有资格获得报销。如需申请处方药报销，请填写处方药报销申请表 (PDF)，并连同您的详细收据副本一并提交至表格上注明的地址。请保留一份填写完整的表格副本和一份收据副本作为记录。

请注意：此表格也可用于申请报销非处方避孕药。

Providence Health Plan Powered by Collective Health 鼓励 对健康计划承保范围有疑问或顾虑的个人联系我们。在大多数情况下，有关账单或承保范围的问题可以通过电话快速解答。但是，如果您不同意我们的医疗费用或医疗服务决定，您有权要求进行各种内部审查。

• 申诉和上诉流程 (PDF)