Ресурсы в области фармацевтического обслуживания с самостоятельным финансированием

Рецептурный перечень разрабатывается Комитетом по контролю за лекарственными препаратам и методами лечения, в состав которого входят врачи и фармацевты, рассматривающие рецептурные препараты с учетом их безопасности, эффективности, стоимости и одобрения Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств. Комитет анализирует последние данные, выявляя возможности для продвижения безопасной, эффективной и доступной лекарственной терапии.

Рецептурный перечень обновляется каждые два месяца. Как правило, статус препарата, который вы принимаете в рамках своего пособия Providence Health Plan Powered by Collective Health на фармацевтическое обслуживание, в фармакологическом перечне не меняется в течение года, за исключением случаев, когда:

• Тот же медикамент теперь доступен в виде дженерика (дженерик будет покрываться), или
• Возникают сомнения в безопасности или эффективности рецептурного препарата.

Если изменение рецептурного перечня влечет за собой сокращение выплат или увеличение доплаты, соответствующие лица всегда уведомляются об этом в письменном виде не менее чем за 60 дней до изменения.

См. раздел «Доступ к вашему фармакологическому перечню» ниже, чтобы найти свой льготный фармакологический перечень. Выбрав свой фармакологический онлайн-перечень, вы сможете найти в нем необходимые рецептурные препараты. В результатах онлайн-поиска вы найдете информацию об уровне препарата и любых связанных с ним ограничениях (например, предварительное разрешение или ограничение количества).

В некоторых случаях вам может потребоваться препарат, не входящий в фармакологический перечень. Если в данный момент вы принимаете рецептурный препарат, не входящий в фармакологический перечень, обратитесь в службу поддержки, чтобы выяснить, не покрывается ли этот препарат. Если рецептурный препарат не покрывается, ваш специалист может попросить сделать исключение. Существует два способа, с помощью которых вы, ваш представитель или назначающее лицо могут инициировать запрос предварительного разрешения: Вы можете заполнить онлайн-бланк Providence Health Plan Powered by Collective Health, или же ваш специалист может использовать бланк предварительного разрешения на препарат для подачи запроса на исключение.

Вы можете ознакомиться с приведенной выше информацией о фармакологическом перечне, чтобы определить, требуется ли для вашего препарата предварительное разрешение и есть ли у него другие ограничения. Чтобы запросить разрешение или исключение из ограничений, ваш специалист должен заполнить один из следующих бланков. Вы можете отправить безопасное электронное письмо, заполнив приведенный ниже бланк запроса предварительного разрешения на препарат в рамках плана Providence Health Plan Powered by Collective Health.

• Бланк предварительного разрешения на препарат (PDF)
• Единый бланк запроса предварительного разрешения на рецептурный препарат (PDF)
• Онлайн-бланк запроса предварительного разрешения на препарат

Дженерик – это препарат, который используется для лечения того же заболевания, что и оригинальный препарат, но не является тем же средством. Согласно клиническим данным, можно ожидать, что дженерик будет лечить то же заболевание так же, как и оригинальный препарат. Для получения дженерика требуется новый рецепт. В рецептурном перечне можно найти препарат, относящийся к категории дженериков.

Фармакологический перечень на 2026 год Покрытие рецептурных препаратов, вступившее в силу 1 января 2026 года или позднее.
Фармакологический перечень A
Рецептурный перечень B
Рецептурный перечень B — профилактический
Фармакологический перечень B — Harrison
Рецептурный перечень C
Фармакологический перечень D
Рецептурный перечень F
Рецептурный перечень J
Рецептурный перечень K
Рецептурный перечень L
Фармакологический перечень P
Фармакологический перечень P-HSA

Если вы являетесь участником плана Providence Health Plan Powered by Collective Health, войдите в свою учетную запись My Collective, чтобы ознакомиться с фармакологическим перечнем по вашему плану.

Приоритетная розничная аптека может обеспечить запас рецептурных препаратов на срок до 90 дней.

В большинстве случаев, если вы выберете приоритетную розничную аптеку, вы заплатите меньше при пополнении запаса лекарств на 30-90 дней. Это связано с тем, что программа Providence Health Plan Powered by Collective Health сотрудничает с аптекой, чтобы снизить стоимость лекарств для наших участников.

Розничная аптека может обеспечить рецептурные препараты на 30 дней.

Розничные аптеки предлагают такие услуги, как отпуск 30-дневного запаса рецептурных препаратов, консультации по приему лекарств, вакцинацию и общую медицинскую информацию. Клиенты могут без предварительной записи зайти в розничную аптеку и пополнить запас препарата.

Аптека по почте может предоставить запас поддерживающих препаратов на срок до 90 дней и специализируется на прямых доставках на дом. Как участник Providence Health Plan Powered by Collective Health вы имеете доступ ко всему спектру услуг по доставке лекарственных препаратов по почте через Costco Home Delivery.

Компания Costco Home Delivery предлагает рецептурные препараты по доступной цене и бесплатную стандартную доставку всех заказов. Вы также можете позвонить фармацевту для консультации в любое время в рабочие часы.

Кто может пользоваться этими услугами?

Компания Costco Home Delivery проверит ваше право на получение услуг при регистрации.

Данная аптека по почте доступна для всех участников плана, на которых распространяется страховое покрытие, и их иждивенцев. В планах, не относящихся к Medicare и/или Medicaid, может действовать следующее требование: чтобы заказываемые по почте лекарства покрывались страховкой, их следует заказывать только из одной аптеки.

Остались вопросы? Позвоните специалисту по поддержке участников по телефону 855-526-3824, с понедельника по пятницу с 4:00 до 18:00 и по субботам с 7:00 до 11:00 (тихоокеанское время).

Заказать рецептурные препараты по почте

• Используйте эту инструкцию, чтобы создать учетную запись Costco Home Delivery на сайте Costco.com/Pharmacy/Home-Delivery
• Агенты аптеки Costco доступны по телефону 800-607-6861, с понедельника по пятницу с 5:00 до 19:00 (тихоокеанское время), в субботу с 9:30 до 14:00 (тихоокеанское время)
• Кроме того, ваш врач может отправить новые или повторные заказы по факсу 800-633-0334
• Подробные сведения о плане см. в кратком описании льгот на приобретение рецептурных препаратов

Часто задаваемые вопросы по Costco и инструкция

• Как пользоваться аптекой Costco Home Delivery
• Часто задаваемые вопросы о Costco

Контактные данные

Аптека Costco Home Delivery доступна с понедельника по пятницу с 5:00 до 19:00 (тихоокеанское время); по субботам с 9:30 до 14:00 (тихоокеанское время).

Аптека Costco Home Delivery доступна круглосуточно по вопросам повторного получения рецептурных препаратов, заказа по новым рецептам и проверки статуса реализации рецепта по телефону 800-607-6861.

Факс: 800-633-0334

Почтовый адрес: 802 134th St. SW Ste 140, Everett, WA 98204-7314

Эл. почта: WebPharmacy@Costco.com

У Costco Home Delivery заключен договор с Providence Health Plan Powered by Collective Health о предоставлении участникам услуг в качестве сетевой аптеки. За заказ и/или оплату услуг вы несете ответственность непосредственно перед компанией Costco Home Delivery.

Аптека по почте может предоставить запас поддерживающих препаратов на срок до 90 дней и специализируется на прямых доставках на дом. Будучи участником Providence Health Plan Powered by Collective Health, вы имеете доступ ко всему спектру услуг по доставке рецептурных препаратов через почтовую службу рецептов.

Почтовая служба рецептов предлагает рецептурные препараты по доступной цене и бесплатную стандартную доставку всех заказов. Вы также можете позвонить фармацевту для консультации в любое время в рабочие часы.

Кто может пользоваться этими услугами?

Данная аптека по почте доступна для всех участников плана, на которых распространяется страховое покрытие, и их иждивенцев. Почтовая служба рецептов проверит ваше право на участие в программе при регистрации.

Условия вашей сети могут требовать использования только одной из этих аптек для получения страхового покрытия.

Остались вопросы? Позвоните специалисту по поддержке участников по телефону 855-526-3824, с понедельника по пятницу с 4:00 до 18:00 и по субботам с 7:00 до 11:00 (тихоокеанское время).

Заказать рецептурные препараты по почте

• Воспользуйтесь этим руководством, чтобы создать учетную запись на сайте почтовой службы рецептов PPSRX.com.
• С агентами почтовой службы рецептов Kroger можно связаться по телефону 503-797-2100 или 800-552-6694 с понедельника по пятницу с 6:00 до 18:00 и по субботам с 9:00 до 14:00 (тихоокеанское время)
• Закажите новый рецептурный препарат или сделайте повторный заказ на сайте либо позвоните по телефону 800-552-6694
• Кроме того, ваш врач может отправить новые или повторные заказы по факсу 800-723-9023
• Подробные сведения о плане см. в кратком описании льгот на приобретение рецептурных препаратов

Контактные данные

Часы работы почтовой службы рецептов: с понедельника по пятницу с 6:00 до 18:00, по субботам с 9:00 до 14:00 (тихоокеанское время).

Телефоны: 503-797-2100 или 800-552-6694

Автоматическая линия повторного заказа рецептурных препаратов доступна 24/7, 365 дней в году: 800-552-6694

ФАКС: 800-723-9023

Веб-сайт: PPSRX.com

Почтовый адрес: PO Box 2718, Portland, OR 97208

 

У Почтовой службы рецептов заключен договор с Providence Health Plan Powered by Collective Health о предоставлении участникам услуг в качестве сетевой аптеки. За заказ и/или оплату услуг вы несете ответственность непосредственно перед Почтовой службой рецептов.

Специализированная аптека предоставляет препараты для лечения сложных, хронических или редких заболеваний. Специальные лекарственные средства — это рецептурные препараты, которые требуют особой доставки, обращения, применения/введения и контроля со стороны фармацевта.

Специальные препараты представлены в фармакологическом перечне плана с отметкой «специальный»

• Специальные препараты доступны через Credena Health.
• Некоторые специальные препараты обозначены в перечне как препараты с ограниченным доступом (LA). Компания Credena Health, возможно, не сможет предоставить некоторые из этих препаратов, поскольку они продаются только в нескольких специализированных аптеках. Для получения более подробной информации обращайтесь к специалисту по поддержке участников по телефону 855-526-3824 с понедельника по пятницу с 4:00 до 18:00 и по субботам с 7:00 до 11:00 (тихоокеанское время).

В специализированных аптеках имеется доступ к специалистам по особому уходу. Они могут оказать помощь по следующим вопросам:

• Доступность специальных рецептурных средств
• Поиск ближайшей специализированной аптеки
• Координация ухода между медицинскими работниками
• Определение того, имеете ли вы право на финансовую поддержку

Иммунизация и вакцины важны, потому что помогают защитить нас от серьезных заболеваний в течение всей жизни — от младенчества до пожилого возраста. Когда вы получаете вакцину, она обучает ваше тело бороться с микробами, не заболевая. Это не только поддерживает ваше здоровье, но и помогает предотвратить распространение болезней на других людей, повышая безопасность всего сообщества.

 

Какие вакцины покрывает страховка?

Обсудите свои потребности и потребности вашей семьи с врачом или фармацевтом. Ниже приведен список стандартных вакцин, рекомендованных Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Могут применяться возрастные или прочие ограничения. Обратитесь в свою сетевую аптеку, чтобы получить информацию о требованиях и наличии.

• COVID-19
• Гепатит A и гепатит B
• Опоясывающий герпес (также известен как «опоясывающий лишай»)
• Папилломавирус человека (ВПЧ)
• Инфлюэнца (прививка от гриппа) — ингаляция или инъекция
• Корь, паротит и краснуха
• Менингококковая инфекция (менингит)
• Пневмококковая инфекция (пневмония)
• RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
• Столбняк/дифтерия/коклюш
• Ветрянка (оспа ветряная)

Обратите внимание: этот список может меняться в зависимости от плана. Не все вакцины из этого списка могут быть доступны во всех аптеках. Перед посещением свяжитесь с местной сетевой аптекой, чтобы узнать, какие вакцины они предлагают.

 

Поиск сетевых аптек

Многие национальные сети, региональные сети и независимые аптеки заключили с Providence Health Plan Powered by Collective Health договор на проведение вакцинации участников наших планов.

Чтобы найти сетевую аптеку:

• Если вы являетесь участником плана Providence Health Plan Powered by Collective Health, войдите в свою учетную запись My Collective и выполните поиск с помощью инструмента Get Care. 
• Если вы еще не являетесь участником программы, ознакомьтесь с нашим онлайн-каталогом специалистов, выполните «Поиск по сетям специалистов», выберите «Покрытие через моего работодателя» и правильную сеть.
  
  
  
  • Выберите опцию «Найти аптеку», введите почтовый индекс и выберите тип аптеки, которую вы ищете.
  • Найдите аптеку, которая предлагает «Услуги по вакцинации» в вашей сети.

Вы также можете позвонить по номеру, указанному на вашей идентификационной карте участника Providence Health Plan Powered by Collective Health, чтобы получить помощь в поиске ближайшей сетевой аптеки, которая может провести вакцинацию.

Перед походом в аптеку

Позвоните в выбранную аптеку для получения подробной информации и подтверждения следующего:

• участие аптеки в программе иммунизации Providence Health Plan;
• наличие вакцины;
• можете ли вы просто прийти, или же вам необходимо записаться на приём.

*Не забудьте взять с собой идентификационную карту участника Providence Health Plan Powered by Collective Health, чтобы подтвердить свою страховку в аптеке.

Сколько платят участники?

Доплата участников за вакцинацию в сетевых аптеках может составлять $0. Эти вакцины должны соответствовать требованиям Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA). При этом на них могут распространяться ограничения на основании рекомендаций Консультативного комитета по иммунизации (ACIP).

Вы также можете ознакомиться с материалами плана или позвонить по номеру, указанному в вашей карте участника, чтобы получить подробную информацию о том, что покрывает ваш план.

Упростите процесс приема лекарств, используя адаптированную к индивидуальным потребностям упаковку

Адаптированная к индивидуальным потребностям упаковка способна сделать процесс приема лекарств проще и удобнее. Каждая упаковка содержит предварительно рассортированные герметичные пакетики, организованные по времени суток — утро, день, вечер или время перед сном — так вы всегда сможете получать необходимый препарат в нужное время. Вам не потребуется каждый день или каждую неделю заполнять таблетками специальные контейнеры.

Для максимального удобства эта услуга доступна через наши аптеки, осуществляющие доставку лекарств на дом. Если вы ежедневно принимаете несколько лекарств, наш сервис по доставки медикаментов на дом обеспечивает эту услугу без взимания дополнительной платы. Назначенные лекарственные препараты будут доставлены к вам домой, а даты пополнения запаса будут синхронизированы, чтобы оптимизировать количество доставок или поездок в аптеку.

 

Чтобы начать получать лекарства в адаптированной к индивидуальным потребностям упаковке, выберите одну из аптек, обеспечивающих доставку лекарств на дом:

• Exactcare — нажмите кнопку «Начать» на веб-сайте службы или позвоните по телефону: 877-355-7225
• SelectRx — нажмите кнопку «Начать» на веб-сайте службы или позвоните по телефону: 833-307-1517

Providence Health Plan Powered by Collective Health сотрудничает с компанией Rx Savings Solutions, чтобы вы могли бесплатно получать конфиденциальное обслуживание и экономить на рецептурных препаратах. Эта услуга связана с вашим планом медицинского страхования, поэтому она персонализирована с учетом ваших медикаментов и страхового покрытия. Когда у вас появится возможность сэкономить на приобретении рецептурных препаратов, Rx Savings Solutions уведомит вас по почте, электронной почте, по телефону или текстовым сообщением (если вы подписались на SMS-рассылку). Сертифицированные провизоры-технологи и фармацевты помогут вам на каждом этапе процесса.

Начните уже сегодня, чтобы узнать, как сэкономить!

Как это работает:

• Rx Savings Solutions использует программное обеспечение, связанное с вашим планом медицинского страхования. Оно анализирует все принимаемые вами лекарства и находит варианты, которые могут помочь вам сэкономить.
• Ваша учетная запись показывает более дешевые рецептурные препараты, которые могут быть доступны по вашему страховому плану, и позволяет сравнивать цены. Кроме того, в нем автоматически формируется список всех полученных вами рецептурных препаратов.
• Rx Savings Solutions свяжется с вами, как только для вас появится возможность экономить.
• По запросу служба поддержки Rx Savings Solutions готова сотрудничать с вашим врачом и аптекой, чтобы помочь перейти на более дешевые препараты, аптеки или аптеки для заказа с доставкой по почте.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. Программа Rx Savings Solutions доступна не для всех участников. Пожалуйста, позвоните специалисту по поддержке участников по телефону 855-526-3824, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе. С лицами, имеющими право на участие, свяжутся сотрудники Rx Savings Solutions напрямую.

Чтобы зарегистрироваться в программе Rx Savings Solutions, посетите myrxss.com/ASO/ProvidenceHealthPlan.

Подробнее о Rx Savings Solutions здесь.

Нужна помощь? Обращайтесь по телефону: 800-268-4476 (ТТП 800-877-8973), с понедельника по пятницу, с 5:00 до 18:00 (тихоокеанское время).

Программа HelpScript может снизить личные затраты на некоторые дорогостоящие лекарства. Участники, имеющие право на участие в программе*, и их иждивенцы автоматически регистрируются в этой службе.

Описание программы и право на участие

• Бесплатно для участников, имеющих право на участие в программе.
• Чтобы найти доступные на данный момент препараты по программе HelpScript, нажмите здесь. Обратите внимание: Список покрываемых программой препаратов может меняться.
• Налоговое законодательство о накопительных медицинских счетах делает эту программу недоступной для лиц, застрахованных по плану Health Savings Account (HSA).

Нужна помощь? Свяжитесь со службой поддержки пациентов HelpScript по телефону 833-798-6732.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. Программа HelpScript доступна не для всех участников. Пожалуйста, позвоните специалисту по поддержке участников, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе.

*Участники планов HSA, Medicare и Medicaid, а также участники, которым исполнилось 65 лет, не имеют права на участие в программе HelpScript.

В соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) Providence Health Plan Powered by Collective Health предлагает страховое покрытие для определенных профилактических препаратов, включая некоторые безрецептурные варианты, без доплаты, сострахования или франшизы, хотя может потребоваться рецепт.

• Покрытие профилактических препаратов согласно Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA) (PDF)
  

Возмещение расходов на рецептурные препараты зависит от выплат, ограничений и исключений плана на момент приобретения рецептурного препарата. Для получения большинства выплат по плану страхования необходимо обращаться в сетевую аптеку. Услуги подлежат возмещению только в том случае, если сетевая аптека Providence Health Plan отсутствовала в принципе или была недоступна (например, в экстренных случаях). Чтобы запросить возмещение расходов на рецептурные препараты, заполните бланк запроса на возмещение расходов на рецептурные препараты (PDF) и отправьте его вместе с копией товарного чека по адресу, указанному в бланке. Сохраните копию заполненного бланка и копию квитанции для себя.

Обратите внимание: Этот бланк также можно использовать для запроса возмещения расходов на безрецептурные контрацептивы, одобренные FDA.

Providence Health Plan Powered by Collective Health призывает участников обращаться к нам в случае возникновения проблем или опасений относительно покрытия по плану медицинского страхования. В большинстве случаев проблемы, связанные с выставлением счетов или покрытием, можно быстро решить по телефону. Тем не менее, если вы не согласны с нашим решением относительно счетов на медицинское обслуживание или медицинские услуги, вы имеете право на внутреннее рассмотрение вашего вопроса на различных уровнях.

• Процедура подачи жалоб и апелляций (PDF)