Recursos de farmacia autofinanciados

La lista de medicamentos cubiertos está desarrollada por el Comité de Farmacia y Tratamientos, que está compuesto por médicos y farmacéuticos que revisan los fármacos con receta en función de la seguridad, la eficacia, el costo y la aprobación de la Administración de Medicamentos y Alimentos. El comité revisa las últimas pruebas para identificar oportunidades para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

La lista de medicamentos cubiertos se actualiza cada dos meses. Por lo general, el estado de un fármaco de la lista de medicamentos cubiertos que está tomando con su prestación de farmacia de Providence Health Plan Powered by Collective Health no cambiará durante el año a menos que:

• El mismo medicamento está ahora disponible en forma genérica (se cubrirá el formato genérico), o
• Se plantean dudas sobre la seguridad o la eficacia del fármaco con receta.

Si un cambio en la lista de medicamentos cubiertos da como resultado una reducción de las prestaciones o un aumento del copago, las personas afectadas siempre recibirán una notificación por escrito con una antelación mínima de 60 días antes de cualquier cambio.

Consulte la sección “Acceso a su formulario” a continuación para encontrar su formulario de beneficios de farmacia. Una vez seleccionada, puede buscar los fármacos con receta que desee consultar en su lista de medicamentos cubiertos en línea. Los resultados de la búsqueda en línea proporcionarán información sobre el nivel en el que puede estar el medicamento y cualquier restricción asociada (como autorización previa o limitaciones de cantidad).

Es posible que en ocasiones necesite un medicamento que no está en la lista de medicamentos cubiertos. Si actualmente toma un fármaco con receta que no figura en la lista de medicamentos cubiertos, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente para asegurarse de que el medicamento no está cubierto. Si el fármaco con receta no está cubierto, su proveedor puede solicitar que se haga una excepción. Existen dos formas en las que usted, su representante o el médico que emite la receta pueden iniciar una solicitud de autorización previa: Llene el formulario en línea de Providence Health Plan Powered by Collective Health o su proveedor puede utilizar el formulario de autorización previa de fármacos para enviar la solicitud de excepción.

Use la información de la lista de medicamentos cubiertos anterior para determinar si su medicamento requiere autorización previa o tiene otra restricción. Para solicitar autorización o una excepción a las restricciones, su proveedor debe rellenar uno de los siguientes formularios. Puede enviar un correo electrónico seguro rellenando el siguiente formulario de autorización previa de medicamentos de Providence Health Plan Powered by Collective.

• Formulario de autorización previa de fármacos (PDF)
• Formulario unificado de solicitud de receta con autorización previa (PDF)
• Formulario de autorización previa de medicamentos en línea

Una alternativa genérica es un medicamento genérico que se utiliza para tratar la misma afección que un medicamento de marca; no es exactamente el mismo medicamento que el medicamento de marca. Según las pruebas clínicas, se puede esperar que una alternativa genérica trate la misma afección igual que la alternativa de marca. Se necesita una nueva receta para obtener un fármaco genérico alternativo. Puede buscar en la lista de medicamentos cubiertos por categoría de condición médica y buscar un fármaco clasificado como genérico.

Lista de medicamentos cubiertos 2026 Cobertura de fármacos con receta en vigor a partir del 1.º de enero de 2026.
Formulario A
Formulario B
Formulario B - Prevención
Formulario B - Harrison
Formulario C
Formulario D
Formulario F
Formulario J
Formulario K
Formulario L
Formulario P
Formulario P-HSA

Si es miembro actual de Providence Health Plan Powered by Collective Health, inicie sesión en su cuenta My Collective para ver la lista de medicamentos cubiertos específica de su plan.

Una farmacia minorista preferente puede proporcionar hasta 90 días de suministro de fármacos con receta.

En la mayoría de los casos, si elige una farmacia minorista preferida, pagará menos al surtir un suministro de medicamentos de 30 a 90 días. Esto se debe a que Providence Health Plan Powered by Collective Health ha trabajado con la farmacia para reducir el costo de los medicamentos para nuestros miembros.

Una farmacia minorista puede proporcionar hasta 30 días de suministro de fármacos con receta.

Las farmacias minoristas ofrecen servicios como el abastecimiento de hasta 30 días de fármacos con receta, asesoría sobre medicamentos, vacunas e información general sobre salud. Los clientes pueden acudir a una farmacia minorista para que les den sus medicamentos sin necesidad de concertar una cita.

Una farmacia de venta por correo puede suministrarle hasta 90 días de medicamentos de uso continuo y está especializada en la entrega directa a su domicilio. Como miembro de Providence Health Plan Powered by Collective Health, tiene acceso al servicio completo de envío de recetas por correo a través de Costco Home Delivery.

Costco Home Delivery ofrece recetas accesibles y envío estándar gratuito en todos los pedidos. También puede llamar a un farmacéutico para consultas en cualquier momento durante el horario laboral.

¿Quién es elegible?

Costco Home Delivery comprobará su elegibilidad al registrarse.

Todos los miembros cubiertos y sus dependientes calificados tienen acceso a esta farmacia de pedidos por correo. En los planes que no son de Medicare ni de Medicaid, las disposiciones de la red pueden exigir el uso de una sola farmacia por correo para que la cobertura sea válida.

¿Alguna pregunta? Llame al defensor de los afiliados 855-526-3824 de lunes a viernes de 4 a. m. a 6 p. m., y los sábados de 7 a. m. a 11 a. m. (hora del Pacífico).

Pedir recetas por correo

• Utilice esta guía para obtener ayuda para crear una cuenta con Costco Home Delivery en línea en Costco.com/Pharmacy/Home-Delivery
• Los agentes farmacéuticos de Costco están disponibles en el 800-607-6861, de lunes a viernes de 5 a.m. a 7 p.m. y los sábados de 9:30 a.m. a 2 p.m. (hora del Pacífico)
• Su médico también puede enviar pedidos nuevos o de reposición por fax al 800-633-0334
• Consulte su resumen de beneficios para fármacos con receta, para obtener más información sobre el plan

Preguntas frecuentes y guía práctica de Costco

• Cómo usar la farmacia de Costco Home Delivery
• Preguntas frecuentes sobre Costco

Información de contacto

La farmacia Costco Home Delivery está disponible de lunes a viernes, de 5 a.m. a 7 p.m. (hora del Pacífico); y sábado de 9:30 a.m. a 2 p.m. (hora del Pacífico).

La farmacia con entrega a domicilio de Costco está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para volver a surtir recetas, pedir nuevas recetas y comprobar el estado de sus recetas. Llame al 800-607-6861.

Fax: 800-633-0334

Domicilio postal: 802 134th St. SW Ste 140, Everett, WA 98204-7314

Correo electrónico a: WebPharmacy@Costco.com

Costco Home Delivery tiene un contrato con Providence Health Plan Powered by Collective Health como farmacia participante para miembros. Usted es responsable de organizar los servicios o pagar los servicios directamente a Costco Home Delivery.

Una farmacia de venta por correo puede suministrarle hasta 90 días de medicamentos de uso continuo y está especializada en la entrega directa a su domicilio. Como miembro de Providence Health Plan, tiene acceso al servicio completo de envío de recetas por correo a través del Servicio de envío postal de recetas.

El servicio de envío postal de recetas ofrece fármacos con receta accesibles y envío estándar gratuito en todos los pedidos. También puede llamar a un farmacéutico para consultas en cualquier momento durante el horario laboral.

¿Quién es elegible?

Todos los miembros cubiertos y sus dependientes calificados tienen acceso a esta farmacia de pedidos por correo. El Servicio de envío postal de recetas verificará su elegibilidad cuando se registre.

Es posible que las disposiciones de su red requieran el uso de tan solo una de estas farmacias por correo para la cobertura.

¿Alguna pregunta? Llame al defensor de los afiliados 855-526-3824 de lunes a viernes de 4 a. m. a 6 p. m., y los sábados de 7 a. m. a 11 a. m. (hora del Pacífico).

Pedir recetas por correo

• Utilice esta guía para crear una cuenta con los Servicios postales para el surtido de recetas en línea en PPSRX.com
• Los agentes del servicio de envío postal de recetas de Kroger están disponibles en el 503-797-2100 o 800-552-6694, de lunes a viernes, de 6 a.m. a 6 p.m. (hora del Pacífico); sábados, de 9 a.m. a 2 p.m. (hora del Pacífico)
• Pida o surta su receta en línea, o llame al 800-552-6694
• Su médico también puede enviar pedidos nuevos o de reposición por fax al 800-723-9023
• Consulte su resumen de beneficios para fármacos con receta, para obtener más información sobre el plan

Información de contacto

Los Servicios de envío postal de recetas están disponibles de lunes a viernes, de 6 a.m. a 6 p.m. (hora del Pacífico); sábados, de 9 a.m. a 2 p.m. (hora del Pacífico).

Teléfono: 503-797-2100 ó 800-552-6694

Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año: 800-552-6694

Fax: 800-723-9023

En línea en PPSRX.com

Domicilio postal: PO Box 2718, Portland, OR 97208

 

El servicio de envío postal de recetas tiene un contrato con Providence Health Assurance Powered by Collective Health como farmacia participante para miembros. Usted es responsable de organizar los servicios o pagar los servicios directamente a Postal Prescription Services.

Una farmacia especializada proporciona medicamentos para afecciones médicas complejas, crónicas o raras. Estos medicamentos especializados son recetas que requieren un envío, manejo, administración y supervisión especiales por parte de un farmacéutico.

Los medicamentos especializados se pueden encontrar en el formulario de su plan, marcados con “especialidad”.

• Los medicamentos especializados están disponibles a través de Credena Health.
• Algunos medicamentos especializados se indican como acceso limitado (LA) en el formulario. Es posible que Credena Health no pueda proporcionar algunos de estos medicamentos, ya que solo están limitados a algunas pocas farmacias especializadas. Para obtener más información, comuníquese con un defensor de los afiliados al 855-526-3824, de lunes a viernes de 4 a. m. a 6 p. m. y los sábados de 7 a. m. a 11 a. m. (hora del Pacífico).

En las farmacias especializadas, los miembros tienen acceso a un equipo de atención especializada. Este equipo proporciona apoyo adicional mediante:

• Identificación de las prescripciones de especialidades disponibles
• Encuentre una farmacia especializada cerca de usted
• Coordinación de la atención entre los proveedores de atención médica
• Determinar si tiene derecho a recibir asistencia financiera

Las inmunizaciones y vacunas son importantes porque nos ayudan a protegernos de enfermedades graves a lo largo de nuestras vidas, desde la infancia hasta la edad adulta. Cuando recibe una vacuna, entrena a su cuerpo para combatir los gérmenes sin enfermarse. Esto no solo le mantiene sano, sino que también ayuda a detener la propagación de enfermedades a otras personas, lo que hace que toda la comunidad sea más segura.

 

¿Qué vacunas están cubiertas?

Hable con su médico o farmacéutico sobre sus necesidades específicas y las de su familia. Esta es una lista de las vacunas de rutina recomendadas por los CDC. Pueden aplicarse restricciones o limitaciones de edad. Consulte los requisitos y la disponibilidad con la farmacia de su red.

• COVID-19
• Hepatitis A y B
• Herpes zóster (también conocido como culebrilla)
• Virus del papiloma humano (HPV)
• Influenza (vacuna antigripal): inhalación o inyección
• Sarampión, paperas y rubéola
• Meningococos (meningitis)
• Neumococos (neumonía)
• VRS (virus sincitial respiratorio)
• Tétanos/difteria/tos ferina
• Varicela

Tenga en cuenta: Esta lista está sujeta a cambios y puede variar según el plan. Es posible que no todas las vacunas de esta lista estén disponibles en todas las farmacias. Póngase en contacto con su farmacia participante local antes de su visita para confirmar qué vacunas ofrecen.

 

Cómo encontrar farmacias participantes

Muchas cadenas nacionales, regionales y farmacias independientes tienen contratos con Providence Health Plan Powered by Collective Health para administrar vacunas a nuestros miembros.

Para encontrar una farmacia participante:

• Si es miembro actual de Providence Health Plan Powered by Collective Health, inicie sesión en su cuenta My Collective y busque utilizando la herramienta Get Care. 
• Si no es miembro actual, visite nuestro directorio de proveedores en línea y “busque por red de proveedores”, seleccione “cobertura a través de mi empleador” y seleccione la red correcta.
  
  
  
  • Seleccione Buscar una farmacia, ingrese su código postal y seleccione el tipo de farmacia que está buscando.
  • Busque una farmacia que ofrezca “Servicios de vacunación” en su red.

También puede llamar al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro de Providence Health Plan Powered by Collective Health para obtener ayuda para encontrar una farmacia participante que pueda proporcionar vacunas cerca de usted.

Antes de ir a la farmacia

Llame a la farmacia de su elección para obtener los detalles completos y confirme:

• Participación de la farmacia en el Programa de Inmunización de Providence Health Plan.
• Que la vacuna está en stock.
• Si se puede entrar sin cita o si necesita programar una cita.

*Recuerde traer consigo su tarjeta de identificación de miembro de Providence Health Plan Powered by Collective Health para que la farmacia pueda confirmar su seguro.

¿Cuánto pagan los miembros?

Los miembros pueden tener un copago de $0 en las farmacias de la red para las vacunas. Esas vacunas deben ser elegibles según la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA), que puede estar sujeta a restricciones según las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP).

También puede consultar los materiales de su plan o llamar al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro para obtener detalles sobre lo que cubre su plan.

Simplifique su rutina de medicación con envases de dosis personalizados.

El envase de dosis personalizado está diseñado para que el manejo de sus medicamentos sea más fácil y cómodo. Cada paquete contiene bolsas selladas y preclasificadas, organizadas según la hora del día (mañana, tarde, noche u hora de acostarse), lo que garantiza que tome el medicamento correcto en el momento correcto, cada vez. Esto elimina la molestia de tener que llevar contenedores de pastillas diarios o semanales.

Para mayor comodidad, este servicio de embalaje está disponible a través de nuestras farmacias de entrega a domicilio. Si toma varios medicamentos diariamente, nuestras opciones de entrega a domicilio brindan este servicio sin costo adicional. Sus medicamentos elegibles llegarán a su puerta, con fechas de recarga de recetas sincronizadas para minimizar múltiples entregas o viajes a la farmacia.

 

Para comenzar a recibir sus medicamentos en envases de dosis personalizadas, elija una de las siguientes farmacias de entrega a domicilio:

• Exactcare: haga clic en el botón Comenzar en su sitio web o llame al 877-355-7225
• SelectRX: haga clic en el botón Comenzar en su sitio web o llame al 833-307-1517

Providence Health Plan Powered by Collective Health se asocia con Rx Savings Solutions para proporcionar un servicio gratuito y confidencial que le ayuda a ahorrar dinero en fármacos de venta con receta. Este servicio está vinculado a su plan de salud, por lo que todo está personalizado para sus medicamentos y la cobertura de su plan. Rx Savings Solutions le avisa por correo electrónico, llamada o texto (si se inscribe en mensajes SMS) si tiene la oportunidad de ahorrar en sus medicamentos. Un equipo de técnicos farmacéuticos certificados y farmacéuticos le guían a través de cada paso del proceso.

¡Empiece hoy mismo para ver cómo puede ahorrar!

Funciona de esta manera:

• Rx Savings Solutions utiliza software conectado a su plan de salud. Analiza los medicamentos que toma y encuentra opciones que pueden ahorrarle dinero.
• Su cuenta en línea muestra qué medicamentos de menor costo pueden estar disponibles según la cobertura de su plan y le permite comparar precios. También enumera automáticamente todos los medicamentos que ha llenado para que todo esté en un solo lugar.
• Rx Savings Solutions se pondrá en contacto con usted siempre que pueda gastar menos.
• El equipo de asistencia de farmacia de Rx Savings Solutions está a disposición para trabajar con su médico y farmacia para ayudarlo a cambiar a medicamentos, farmacias o farmacias de venta por correo de menor costo.

NOTA IMPORTANTE: Rx Savings Solutions no está disponible para todos los afiliados. Llame a un defensor de los afiliados al 855-526-3824 para determinar si cumple los requisitos. Los participantes elegibles también recibirán comunicación directa de Rx Savings Solutions.

Para empezar a usar Rx Savings Solutions o iniciar sesión en su cuenta, visite myrxss.com/ASO/ProvidenceHealthPlan.

Para más información sobre Rx Savings Solutions, haga clic aquí.

¿Necesita ayuda? Llame al 800-268-4476 (TTY 800-877-8973), de lunes a viernes de 5 a. m. a 6 p. m. (hora del Pacífico).

HelpScript puede reducir los gastos asumidos por el asegurado para determinados medicamentos de alto costo. Los afiliados que cumplan los requisitos* y sus dependientes se registran automáticamente en este servicio.

Características y elegibilidad:

• Disponible sin ningún costo para los afiliados que cumplan los requisitos.
• Para ver los medicamentos elegibles actuales del programa HelpScript, haga clic aquí. Tenga en cuenta: Los medicamentos elegibles para el servicio están sujetos a cambios.
• Debido a las leyes impositivas sobre cuentas de ahorro en salud, el programa no está disponible para los afiliados al plan médico de cuenta de ahorro para la salud (HSA).

¿Necesita ayuda? Póngase en contacto con un defensor de pacientes de HelpScript llamando al 833-798-6732.

NOTA IMPORTANTE: HelpScript no está disponible para todos los afiliados. Llame a un defensor de los afiliados para determinar si cumple los requisitos.

*Los afiliados a planes HSA, Medicare y Medicaid y los afiliados de 65 años o más, no son elegibles para el programa HelpScript.

En virtud de la Ley de Protección del Paciente y Atención Asequible (PPACA, por sus siglas en inglés), Providence Health Plan Powered by Collective Health ofrece cobertura para ciertos medicamentos preventivos, incluidas algunas opciones de venta libre, sin necesidad de copago, coseguro o deducible/franquicia, aunque puede ser necesaria una prescripción.

• Cobertura de la Ley de Cuidados Accesibles (ACA, por sus siglas en inglés) de fármacos preventivos (PDF)
  

El reembolso de los medicamentos con receta está sujeto a las prestaciones, limitaciones y exclusiones del plan en el momento en que se surtió la receta. La mayoría de las prestaciones del plan requieren el uso de una farmacia participante. Los servicios solo pueden optar al reembolso si una farmacia participante de Providence Health Plan no está disponible o si no se puede acceder a ella (por ejemplo, emergencias). Para solicitar el reembolso de fármacos con receta, llene el formulario de solicitud de reembolso de fármacos con receta (PDF) y envíelo, junto con una copia de su recibo detallado, a la dirección indicada en el formulario. Conserve una copia del formulario lleno y una copia de su recibo para sus registros.

Recuerde: Este formulario también se puede utilizar para solicitar el reembolso de los anticonceptivos de venta libre.

Providence Health Plan Powered by Collective Health anima a las personas con problemas o inquietudes sobre la cobertura del plan de salud a ponerse en contacto con nosotros. En la mayoría de los casos, las dudas sobre la facturación o la cobertura se pueden resolver rápidamente por teléfono. Sin embargo, si no está de acuerdo con nuestra decisión sobre las facturas médicas o los servicios sanitarios, tiene derecho a varios niveles de revisión interna.

• Proceso de reclamaciones y apelaciones (PDF)