自费药房常见问题解答

您的福利信息和其他适用的会员资料可通过您的 My Collective® 账户在线获取。

复合药物是由您的药剂师定制的处方药。这些处方药受审查、计划和福利限制，并非始终获得承保。这些处方药中必须至少有一种是 FDA 批准的药品，才有资格进入计划福利的承保范围。

糖尿病用品可能由您的药房福利承保。可能存在限制、共同保险或共付额。请在登录 My Collective® 账户，查看福利摘要，了解更多信息。

是。受保药品存在计划限制和除外责任。某些药品可能需要事先授权或采用阶梯疗法。其他药品可能存在数量限制，即限制特定时间内受保的药品数量。Providence Health Plan Powered by Collective Health 处方集列出了药品是否需要事先授权或存在特定数量限制。

否。除胰岛素和 FDA 批准的避孕药外，非处方药不在您的处方药福利的承保范围内。

目前市场上有些处方药的安全性和有效性未经 FDA 批准。处方药必须获得 FDA 批准才能获得保障。访问 FDA 网站，了解有关未经批准药物的更多信息。

药房可以通过电子方式向 Providence Health Plan Powered by Collective Health 提交报销申请。

如果您的药房需要帮助，可致电 888-445-5518 联系药房技术服务台。

如果药房无法向 Providence Health Plan Powered by Collective Health 提交电子报销，您可能需要在服务发生时支付处方费用，然后向 Providence Health Plan Powered by Collective Health 提交报销申请。如需申请报销，请：

 

1. 填写处方药报销申请表 ；
   

    

2. 附上您的详细药房收据；以及
   

    

3. 将填写完整的表格和详细收据邮寄至表格上注明的地址。请保留一份填写完整的表格副本和收据作为记录。

   
   

处方药的承保范围由健康计划的药物和治疗委员会评估。该委员会由医生、药剂师和护士组成，他们会审查处方药的安全性、有效性和成本。该委员会定期审查最新证据，并做出处方集决策，以确保我们的会员可以获得安全、有效和经济实惠的药物治疗。

如需查看您的共付额结构，请参阅您的 My Collective® 账户上的福利概要。

您还可以使用药房费用估算工具搜索特定药品，并根据您的健康计划获得估算费用。登录您的 My Collective 帐户以访问成本估算工具。

您的处方药福利要求您在合作药房配药。您可以访问全国 34,000 多家合作药房并享受其服务。查找药房：

• 如果您现为 Providence Health Plan Powered by Collective Health 会员，请登录您的 My Collective® 帐户并使用 Get Care 工具进行搜索。
• 如果您目前并非会员，请访问我们的在线提供商目录，然后 “按提供商网络浏览”，选择“通过我的雇主承保”并选择正确的网络。
  

您可以在参与的邮购药房或首选零售药房购买最多 90 天用量的维持药品。并非所有药品都属于维持处方药（包括复合药品、专业药房提供的药品和肿瘤药品）。

当然。您可以使用以下邮购药房服务，包括：

 

• 邮政处方服务
• Costco Home Delivery
  
  

符合条件的会员及其合格受抚养人均可使用这些邮购药房。您的网络规定可能要求仅使用其中一家邮购药房才能受保。有疑问吗？请致电 855-526-3824 联系会员倡导者，服务时间为周一至周五上午 4 点至下午 6 点，周六上午 7 点至 11 点（太平洋时间）。

提前制定计划。您可以在首选合作药房或邮购药房购买 90 天用量的处方药。

如果您出城后需要配处方药，则可以访问全国 34,000 多家合作药房并享受其服务。

查找药房：

 

• 如果您现为 Providence Health Plan Powered by Collective Health 会员，请登录您的 My Collective® 帐户并使用 Get Care 工具搜索。
• 如果您不是现有会员，请访问我们的在线医疗服务提供商目录，然后 " 浏览提供商网络 "，选择 "通过我的雇主承保 " 并选择正确的网络。
  

需要帮助？请致电 855-526-3824 联系会员倡导者，查找您附近的药房。

如需处理帮助，请您的药房致电 888-445-5518 联系药房技术服务台。

处方药报销取决于配药时的计划福利、限制和除外责任。大多数计划福利要求在参与药房配药。只有在无法使用或无法访问 Providence Health Plan Powered by Collective Health 合作药房的情况下（如紧急情况），服务才有资格获得报销。如需申请处方药报销，请填写处方药报销申请表°，并连同您的详细收据副本一并提交至表格上注明的地址。我们建议您保留一份填写完整的表格副本和一份收据副本作为记录。

请注意：此表格也可用于申请报销 FDA 批准的非处方避孕药。

大多数计划福利要求您在合作药房配药。您可以搜索提供商目录，查找合作药房。您还可以致电会员倡导者，寻找您附近的合作药房。

希望合作药房可于周一至周五上午 8 点至下午 5 点（太平洋时间）致电 503-574-7400 或 877-216-3644（TTYL：711）联系我们。

处方集是美国食品药品监督管理局批准的处方仿制药、品牌药和特殊剂型药物清单。处方集是一个实用资源，可以帮助您和您的提供商选择有效的药物，最大限度地减少您的自付费用。该处方集包含 2,500 多种药品强度剂量组合，每年都会接受外部审核，以确保其完整性。医生熟悉处方集后，在 95% 以上的情况下会使用处方集药品治疗疾病，在 80% 以上的情况下会选择仿制药。

请登录您的 My Collective® 账户查看您的计划的处方集。您也可以访问我们的自费药房资源网页，查看 Providence Health Plan Powered by Collective Health 的处方集列表。

如果您需要帮助以确定哪个计划表适用于自身情况，请致电 855-526-3824，服务时间为周一至周五上午 4 点至下午 6 点，周六上午 7 点至 11 点（太平洋时间）。

以下三种方法可以搜索处方集：

 

1. 使用字母列表按处方药的首字母搜索。
   

    

2. 通过键入仿制药（化学）或品牌药（交易）名称进行搜索。
   

    

3. 通过选择您正在查找的处方药治疗类别进行搜索。

未列入处方集的药品可能有资格受保。如果您的药品未包含在处方集中，您可以通过搜索医学状况类别确定处方集中的类似药品，也可以致电 855-526-3824 向会员倡导者寻求帮助，寻找疗效相似的处方集替代品。如果没有合适的处方集替代品，处方提供商可以通过事先授权申请提交证明文件，申请例外处理。

您的医生可通过 Providence Health Plan Powered by Collective Health 自费药房资源页面以及医生办公室经常使用的其他电子和在线资源获得您的处方集。

处方集由药房和治疗学委员会制定，该委员会由医生和药剂师组成，他们根据安全性、有效性、成本和美国食品药品监督管理局的批准情况对处方药进行审查。该委员会审查最新证据，以确定能够促进安全、有效和平价药物治疗的机会。

是。处方集每两个月更新一次。一般而言，您通过 Providence Health Plan Powered by Collective Health 药房福利服用的处方集药品在处方集中的状态一年内不会发生改变，除非出现以下情况：

 

1. 相同药物推出了仿制药（将受保仿制药），或
   

    

2. 处方药的安全性或有效性出现问题。

 

如果处方集变动导致福利减少或共付额增加，则始终会在任何变动前至少 60 天通过书面形式通知受影响的会员。

事先授权指配发处方药之前审查其承保范围的过程。此过程由您的医生或其他处方药开具者发起。

在决定某种处方药是否需要事先授权之前，需要考虑许多因素，包括严重风险、美国食品药品监督管理局批准的适用症状和成本效益。少数处方药需要事先授权审查。

阶梯疗法是事先授权的一种形式。其目的是确认是否已首先试用了通常认为基于临床证据的“一线”疗法的药物。如果有，则需要阶梯疗法的药物将自动获得批准。如果这些药物未先试用、不能先试用或该药物不属于 Providence Health Plan Powered by Collective Health 报销历史记录的一部分，则需要事先授权。

设置数量限制旨在确保安全、适当使用药品。

请咨询您的医生或其他医疗保健提供商。您可以考虑将处方改为有效的处方集替代品。此外，您的医生或其他医疗保健提供商可以提交事先授权申请。

您的医疗保健提供商可通过 Providence Health Plan Powered by Collective Health 自费药房资源页面访问您的处方集并获取事先授权申请表。如果您的医生或其他医疗保健提供商对药品承保（包括事先授权）存在疑问，可以致电联系我们。

我们将联系您的医生办公室，并通知您的药房（如果我们知道）。如果事先授权未获批准，我们将联系您的医生办公室，您和您的医生将收到一封信。

如需查看状态或申请“标准”、“快速”或“加急”承保决定，您、您的指定代表或处方医生应通过电话或邮件按以下号码或地址与我们联系：

 

电话：503-574-7400 或 877-216-3644 (TTY: 711)

 

邮寄至：

ATTN（收件人）：药房部门 
Providence Health Plan
P.O. Box 4327
Portland, OR 97208-4327

 

您、您的代表或处方医生可以通过两种方式提交事先授权申请：

 

1. 点击下面的安全电子邮件链接并启动事先授权（安全电子邮件）；或
   

    

2. 制作一份 Providence Health Plan Powered by Collective Health 处方药事先授权申请表 (PDF) 副本，并要求您的提供商填写

 

药物承保事先授权表（安全电子邮件）

 

处方药事先授权申请表 (PDF)

仿制药具有与同等品牌药品相同的有效成分。美国食品药品监督管理局认定，仿制药与品牌药品同等安全、有效。仿制药仅在品牌专利到期后方可提供。好处在于：仿制药可以为您节省资金。

仿制药与品牌药品等同，具有相同的有效成分、剂型和强度。FDA 确保品牌药品与仿制产品之间的等同性。仿制药的价格低于品牌产品。例如，针对高胆固醇，现在有多家生产商提供立普妥 (Liptor)®仿制药，通用名为阿托伐他汀。立普妥 (Liptor)®和阿托伐他汀属于相同药品，唯一的区别在于前者为品牌药品，后者则为仿制药，价格便宜得多。

仿制药替代品是一种仿制药，能够充当品牌药用于治疗相同病症；它并非是与品牌药等效的处方药。根据临床证据，仿制药替代品有望治疗与品牌药替代品相同的病症。获取仿制药替代品需要新处方。

按医学状况类别搜索处方集，并查找被归类为仿制药品的处方药。

• 访问 FDA 网站了解更多有关仿制药的信息。
• 访问 Consumer Reports Best Buy Drug 网站，该网站列出了安全有效用药信息。

特殊剂型药物通过注射、口服或吸入方式产生疗效，通常需要特殊的递送、处理、给药和监测。这些药物在 Providence Health Plan Powered by Collective Health 处方集上被列为“特殊剂型药物”。

您可通过 Credena Health 购买特殊剂型药物，地址为 6348 NE Halsey Street, Suite A, Portland, OR 97213。如需了解更多信息，请致电 855-526-3824 联系会员倡导者。

Credena Health 是 Providence Health Plan 指定的专卖药房。对于 Providence Health Plan Powered by Collective Health 处方集中标识为“特殊剂型药物”的药品，仅可购买 30 天用量，可通过 Credena Health 购买。

Credena Health 可以帮助您从以前的药房完成处方转移，避免护理中断。如需了解更多信息，请致电 855-526-3824 联系会员倡导者。

您可通过 Credena Health 购买特殊剂型药物，地址为 6348 NE Halsey Street, Portland, OR 97213。如需电话联系 Credena Health，请拨打 503-962-1700 或 855-360-5476。

如果您对特殊剂型药物有任何疑问，请致电 855-526-3824 联系会员宣传员。

限制使用药物是指可能具有特殊剂量或监测要求或用于特定患者群体的处方药。因此，生产商有时会选择只在少数几家药店销售药品。在某些情况下，Credena Health 可能无法获得这些处方药，Providence Health Plan Powered by Collective Health 将与您和您的医生合作，通过其他药房获得这些药物，以确保您获得处方药。