Preguntas frecuentes sobre farmacias autofinanciadas

A continuación se abordan muchas preguntas comunes sobre la cobertura de fármacos con receta y se proporciona información para ayudarle a sacar el máximo partido de los beneficios de su plan.

Prestaciones farmacéuticas y cobertura de fármacos con receta

Farmacias participantes

  • ¿Dónde puedo reponer mi medicación?

    Su prestación de fármacos con receta requiere que cumpla con los medicamentos en una farmacia participante. Tiene acceso a más de 34.000 farmacias participantes y sus servicios en todo el país. Buscar una farmacia:

    • Si es miembro actual de Providence Health Plan Powered by Collective Health, inicie sesión en su cuenta My Collective® y busque utilizando la herramienta Get Care.
    • Si no es miembro actual, visite nuestro directorio de proveedores en línea y “busque por red de proveedores”, seleccione “cobertura a través de mi empleador” y seleccione la red correcta.
  • ¿Puedo obtener un suministro de 90 días de fármacos con receta en cualquier farmacia?

    Puede comprar un suministro de hasta 90 días de medicamentos de mantenimiento en una farmacia participante o en una farmacia minorista de preferencia. No todos los medicamentos se consideran recetas de mantenimiento, incluidos los medicamentos compuestos, los medicamentos de farmacias especializadas y los medicamentos oncológicos.

  • ¿Puedo recibir medicamentos por correo?

    Sí. Hay farmacias de venta por correo a las que puede recurrir, como las siguientes:

     

    Los miembros elegibles y sus dependientes calificados tienen acceso a estas farmacias de venta por correo. Las disposiciones de su red pueden requerir que utilice únicamente una de estas farmacias de pedido por correo para que la cobertura sea válida. ¿Alguna pregunta? Comuníquese con un defensor del afiliado al 855-526-3824 de lunes a viernes de 4 a. m. a 6 p. m. y los sábados de 7 a. m. a 11 a. m. (hora del Pacífico).

  • Voy a estar fuera de la ciudad, ¿dónde puedo adquirir mis fármacos con receta?

    Planifique con anticipación. Puede obtener un suministro de 90 días de su fármaco con receta en una farmacia participante preferida o en una farmacia de venta por correo.


    Si necesita adquirir un fármaco con receta mientras está fuera de la ciudad, tiene acceso a más de 34 000 farmacias participantes y sus servicios en todo el país.


    Para encontrar una farmacia:

     

    • Si es miembro actual de Providence Health Plan Powered by Collective Health, inicie sesión en su cuenta My Collective® y busque utilizando la herramienta Get Care.
    • Si no es miembro actual, visite nuestro directorio de proveedores en línea y “busque por redes de proveedores”, seleccione “cobertura a través de mi empleador” y seleccione la red correcta.

    ¿Necesita ayuda? Llame a un defensor de los afiliados al 855-526-3824 para encontrar una farmacia cerca de usted.

  • Mi farmacia no puede facturar a Providence Health Plan Powered by Collective Health. ¿Qué debo hacer?

    Para obtener ayuda con el procesamiento, pida a su farmacia que llame al Servicio de asistencia técnica de farmacia al 888-445-5518.

  • Pagué los fármacos recetados por mi cuenta. ¿Puedo recibir un reembolso?

    El reembolso de los medicamentos con receta está sujeto a las prestaciones, limitaciones y exclusiones del plan en el momento en que se expidió la receta. La mayoría de las prestaciones del plan requieren el uso de una farmacia participante. Los servicios se pueden reembolsar solo si no había una farmacia participante de Providence Health Plan disponible o no se podía acceder a ella (por ejemplo, emergencias). Para solicitar el reembolso de fármacos con receta, llene el formulario de solicitud de reembolso de fármacos con receta y envíelo junto con una copia de su recibo detallado a la dirección indicada en el formulario. Conserve una copia del formulario lleno y una copia de su recibo como constancia.


    Recuerde: este formulario también se puede utilizar para solicitar el reembolso de anticonceptivos de venta libre aprobados por la FDA.

  • ¿Qué pasa si la farmacia que quiero utilizar no es una farmacia participante?

    La mayoría de las prestaciones del plan requieren el uso de una farmacia participante. Puede realizar una búsqueda en el directorio de proveedores para encontrar una farmacia participante. También puede llamar a un defensor de los afiliados para que le ayude a encontrar una farmacia participante cerca de usted.


    Las farmacias que deseen participar pueden ponerse en contacto con nosotros llamando al 503-574-7400 o al 877-216-3644 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. (hora del Pacífico).

Formulario

  • ¿Qué es un formulario?

    Un formulario es una lista de medicamentos genéricos, de marca y especializados aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). La lista de medicamentos cubiertos puede ser un recurso útil para ayudarlo a usted y a su médico a elegir fármacos con receta eficaces que minimicen los gastos asumidos por el asegurado. La lista de medicamentos cubiertos contiene más de 2500 combinaciones de fármaco, potencia y dosis y se audita externamente cada año para garantizar su integridad. Una vez que los médicos se familiarizan con la lista de medicamentos cubiertos, más del 95 % de las veces tratan las afecciones con un fármaco de la lista de medicamentos cubiertos y más del 80 % de las veces eligen un fármaco genérico.

  • ¿Qué lista de medicamentos cubiertos se aplica a mi caso?

    Inicie sesión en su cuenta de My Collective® para consultar la lista de medicamentos cubiertos de su plan. También puede encontrar un listado de listas de medicamentos cubiertos de los planes de Providence Health Plan Powered by Collective Health visitando nuestra página de recursos de farmacia autofinanciados.


    Si necesita ayuda para determinar qué lista de medicamentos cubiertos se aplica a usted, llame a un defensor de los afiliados al 855-526-3824, de lunes a viernes de 4 a. m. a 6 p. m. y sábados de 7 a. m. a 11 a. m. (hora del Pacífico).

  • ¿Cómo puedo realizar una búsqueda en la lista de medicamentos cubiertos?

    Hay tres formas de realizar una búsqueda en la lista de medicamentos cubiertos:

     

    1. Utilizar la lista alfabética para buscar por la primera letra de su fármaco con receta.

       

    2. Buscar escribiendo parte de los nombres genéricos (químicos) o de la marca (comercial).

       

    3. Buscar seleccionando la clase terapéutica del fármaco con receta que está buscando.

  • ¿Qué pasa si mi fármaco no aparece en la lista de medicamentos cubiertos?

    Los fármacos no incluidos en la lista de medicamentos cubiertos podrían optar la cobertura. Si su fármaco no está incluido en la lista de medicamentos cubiertos, puede identificar medicamentos similares en la lista de medicamentos cubiertos buscando la categoría de afección o puede llamar al defensor de los afiliados para obtener ayuda para encontrar una alternativa terapéuticamente intercambiable al 855-526-3824. Si no hay alternativas adecuadas en la lista de medicamentos cubiertos, su proveedor prescriptor puede solicitar una excepción presentando documentación de apoyo mediante una solicitud de autorización previa.

  • ¿Cómo sabe mi médico qué fármacos con receta están en mi lista de medicamentos cubiertos?

    Su lista de medicamentos cubiertos está disponible para su médico a través de la página de recursos de farmacia autofinanciada de Providence Health Plan Powered by Collective Health, así como a través de otros recursos electrónicos y en línea que normalmente utilizan en el consultorio de su médico.

  • ¿Cómo se seleccionan los fármacos para la lista de medicamentos cubiertos?

    La lista de medicamentos cubiertos está desarrollada por el Comité de Farmacia y Tratamientos, que está compuesto por médicos y farmacéuticos que revisan los fármacos con receta en función de la seguridad, la eficacia, el costo y la aprobación de la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA). El comité revisa las últimas pruebas para identificar oportunidades para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

  • ¿La lista de medicamentos cubiertos sufre modificaciones?

    Sí. La lista de medicamentos cubiertos se actualiza cada dos meses. Por lo general, el estado de un fármaco de la lista de medicamentos cubiertos que está tomando con su prestación de farmacia de Providence Health Plan Powered by Collective Health no cambiará durante el año a menos que:

     

    1. El mismo medicamento está ahora disponible en forma genérica (se cubrirá el formato genérico), o

       

    2. Se plantean dudas sobre la seguridad o la eficacia del fármaco con receta.

     

    Si un cambio en la lista de medicamentos cubiertos da como resultado una reducción de las prestaciones o un aumento del copago, los miembros afectados siempre recibirán una notificación por escrito con una anticipación mínima de 60 días antes de cualquier cambio.


Autorización previa

Fármacos genéricos

  • ¿Qué es un fármaco genérico?

    Los fármacos genéricos tienen el mismo ingrediente activo que los fármacos de marca equivalentes. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha establecido que los medicamentos genéricos son tan seguros y eficaces como los medicamentos de marca. Los medicamentos genéricos solo están disponibles después de que expire la patente de la marca. Lo mejor de todo: le permiten ahorrar dinero.

  • ¿Son equivalentes los fármacos de marca y los fármacos genéricos?

    Un fármaco genérico es equivalente al fármaco de marca con el mismo ingrediente activo, forma de dosificación y potencia. La FDA garantiza la equivalencia entre el fármaco de marca y los productos genéricos. Los fármacos genéricos cuestan menos que los productos de marca. Por ejemplo, para el colesterol alto, Lipitor® ahora está disponible en forma genérica a través de varios fabricantes con el nombre genérico de atorvastatina. Lipitor® y atorvastatina son fármacos idénticos: la única diferencia es que uno es un fármaco de marca y el otro es genérico y cuesta mucho menos.

  • Mi fármaco no tiene un equivalente genérico. ¿Existe una alternativa genérica?

    Una alternativa genérica es un medicamento genérico que se utiliza para tratar la misma afección que un medicamento de marca; no es exactamente el mismo fármaco con receta que el medicamento de marca. Según las pruebas clínicas, se puede esperar que una alternativa genérica trate la misma afección igual que la alternativa de marca. Se necesita una nueva receta para obtener un fármaco genérico alternativo.

  • ¿Cómo encuentro una alternativa genérica para mi fármaco con receta de marca?

    Realice una búsqueda en la lista de medicamentos cubiertos por categoría de condición médica y busque un fármaco con receta clasificado como genérico.

  • ¿Dónde puedo encontrar más información sobre los fármacos genéricos?

Medicamentos especializados

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