Vademécum e información sobre fármacos con receta
El vademécum es su lista de fármacos aprobados. Utilice esta página para acceder a nuestra base de datos con búsqueda y PDF para saber si su fármaco con receta está cubierto por su plan Providence Medicare Advantage, así como la información sobre la autorización previa y el tratamiento escalonado.
Además de la información del vademécum, utilice esta página para acceder a información sobre:
- Farmacias de la red
- Rx Savings Solutions
- Asistencia prémium: puede tener derecho a asistencia adicional
- Proceso de transición de farmacia
- Determinaciones de cobertura de la Parte D de Medicare (autorización previa), excepciones, apelaciones y reclamaciones
- Programa de gestión de la terapia farmacológica
- Solicite que le enviemos un vademécum 2024 a su domicilio
- Información sobre opiáceos con receta
- Política y procedimiento de garantía de calidad
- 2024 Lista de fármacos para tratamientos escalonados para la Parte B de Medicare
En algunos casos, Providence Health Assurance requiere que pruebe primero ciertos fármacos para tratar su afección médica antes de que cubramos otro fármaco para esa afección. - Criterios de autorización previa 2024 para los fármacos de la Parte B de Medicare
Algunos fármacos requieren que usted (o su médico) obtenga autorización previa.
Si tiene alguna pregunta sobre su plan u opciones del vademécum, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente.
Vademécum de fármacos con receta 2024 de los planes Providence Medicare Advantage
(excepto Choice + Rx (HMO-POS), Dual Plus + Rx (HMO D-SNP) y Sycamore + Rx (HMO))
Búsqueda de vademécum en líneaEl vademécum anterior es para miembros de:
- Bridge + Rx (HMO-POS)
- Cottonwood + Rx (HMO-POS)
- Extra + Rx (HMO)
- Pine + Rx (HMO)
- Prime + Rx (HMO)
- Timber + Rx (HMO)
Vademécum de fármacos con receta 2024 de Providence Medicare Advantage Choice + Rx (HMO-POS)
Búsqueda de vademécum en líneaEl vademécum anterior es para miembros de:
- Choice + Rx (HMO-POS)
Vademécum de fármacos con receta 2024 de Providence Medicare Advantage Sycamore + Rx (HMO)
Búsqueda de vademécum en líneaEl vademécum anterior es para miembros de:
- Sycamore + Rx (HMO)
Vademécum de fármacos con receta 2024 de Dual Plus de Medicare
Búsqueda de vademécum en líneaEl vademécum anterior es para miembros de:
- Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP)
Vademécum de fármacos con receta 2024 de los planes colectivos de Medicare
Alinear: Búsqueda en vademécum de 2 nivelesDescubra/explore: Búsqueda en vademécum de 5 niveles
Farmacias participantes
Tiene acceso a más de 36.000 farmacias participantes en todo el país.
¿No es miembro? Utilice nuestra herramienta de código postal para ver los planes de su zona.Buscar una farmacia
Farmacia minorista
Una farmacia minorista puede proporcionar hasta 30 días de suministro de fármacos con receta. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias.
Farmacia minorista preferida
Una farmacia minorista preferente puede proporcionar hasta 100 días de suministro de fármacos con receta. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias
Farmacia de venta por correo
Una farmacia de venta por correo puede proporcionar hasta 100 días de suministro de fármacos de mantenimiento y está especializada en la entrega directa a su hogar.
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Costco Home Delivery
Como miembro de Providence Health Assurance, tiene acceso al servicio completo de envío de recetas por correo a través de Costco Home Delivery. Costco Home Delivery ofrece recetas accesibles, un excelente servicio al cliente y envío estándar gratuito en todos los pedidos. También puede llamar a un farmacéutico para consultas en cualquier momento durante el horario laboral.
¿Quién puede participar?
Costco Home Delivery comprobará su elegibilidad al registrarse. Todos los miembros cubiertos y sus dependientes calificados tienen acceso a esta farmacia de pedidos por correo. No necesitas ser miembro de Costco para completar tus recetas con Costco Home Delivery o en un almacén de Costco. Llame al Departamento de Farmacia de Providence Health Assurance en Update a: 503-574-8000 o 1-800-603-2340 si tiene alguna pregunta.
Pedir recetas por correo
- Utilice esta guía para obtener ayuda para crear una cuenta con Costco Home Delivery en línea en http://www.costco.com/Pharmacy/home-delivery.
- Los agentes farmacéuticos de Costco están disponibles en el 1-800-607-6861, de 5 a. m. a 7 p. m. (Hora del Pacífico) de lunes a viernes, y de 9:30 a. m. a 2:00 p. m. (Hora del Pacífico) los sábados
- Su médico también puede enviar pedidos nuevos o de reposición por fax al 1-800-633-0334
- Consulte su resumen de beneficios para fármacos con receta, para obtener más información sobre el plan
Contactos de Costco, preguntas frecuentes y guía práctica
Información de contacto
Lunes a viernes de 5 a. m. a 7 p. m. (PT), sábados de 9:30 a. m. a 2:00 p. m. (PT)
La farmacia está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para renovar recetas, pedir nuevas recetas y comprobar su estado.
Teléfono: 1-800-607-6861
Fax: 1-800-633-0334
Domicilio postal:
802 134th St. SW Ste 140, Everett, WA 98204-7314
correo electrónico: webpharmacy@costco.com
Costco Home Delivery tiene un contrato con Providence Health Assurance como farmacia participante para miembros. Usted es responsable de organizar los servicios o pagar los servicios directamente a Costco Home Delivery. -
Servicios de envío postal de recetas
Como miembro de Providence, tiene acceso al servicio completo de envío de recetas por correo. El Servicio de envío postal de recetas ofrece recetas accesibles, un excelente servicio de atención al cliente y envío estándar gratuito en todos los pedidos. También puede llamar a un farmacéutico para consultas en cualquier momento durante el horario laboral.
¿Quién puede participar?
Todos los miembros cubiertos y sus dependientes calificados. El Servicio de envío postal de recetas verificará su elegibilidad cuando se registre. Es posible que las disposiciones de su red requieran el uso de solo una de estas farmacias de venta por correo para la cobertura. Llame al Departamento de Farmacia de Providence Health Assurance en Update al: 503-574-8000 o 1-800-603-2340 si tiene alguna pregunta.
Solicitud de recetas por correo
- Descargue esta guía para crear una cuenta con el Servicio de envío postal de recetas en línea en www.ppsrx.com o llame al 503-797-2100 o al 800-552-6694 (lunes a viernes de 6 a. m. a 6 p. m. hora del Pacífico, sábado de 9 a. m. a 2 p. m., hora del Pacífico.)
- Su médico también puede enviar pedidos nuevos o de reposición por fax al 1-800-723-9023
- Consulte su resumen de beneficios para fármacos con receta, para obtener más información sobre el plan
¿Alguna pregunta?
Póngase en contacto con el Servicio de envío postal de recetas en:
Sitio web: www.ppsrx.com
Teléfono: 503-797-2100 o 800-552-6694
6 a. m. a 6 p. m. (hora del Pacífico) de lunes a viernes, y de
9 a. m. a 2 p. m. (hora del Pacífico) los sábados
Domicilio postal:
PO Box 2718, Portland, OR 97208
Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año:
800-552-6694
El Servicio de envío postal de recetas tiene un contrato con Providence Health Assurance como farmacia participante para miembros. Usted es responsable de organizar los servicios o pagar los servicios directamente al Servicio de envío postal de recetas.
Farmacia especializada
Los medicamentos especializados son recetas que requieren un envío, manejo, administración y supervisión especiales por parte de un farmacéutico. Estos medicamentos se enumeran en el vademécum de Providence Health Assurance con el estado de “especialidad.”
- Los medicamentos especializados están disponibles a través de Credena Health.
- Algunos medicamentos especializados se indican como Acceso limitado (LA) en el vademécum. Es posible que Credena Health no pueda proporcionar algunos de estos medicamentos, ya que solo están limitados a algunas pocas farmacias especializadas. Para obtener más información, llame al Servicio de atención al cliente al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340(TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. (Hora del Pacífico). Las llamadas a este número son gratuitas. El Servicio de Atención al Cliente también ofrece servicios gratuitos de intérpretes de idiomas para personas que no hablan inglés.
Rx Savings Solutions
Los planes Providence Medicare Advantage se asocia con Rx Savings Solutions para proporcionar un servicio gratuito y confidencial que le ayude a ahorrar dinero en recetas. Este nuevo servicio está vinculado a su plan de salud, por lo que todo está personalizado para sus medicamentos y seguros. Rx Savings Solutions le avisa por correo electrónico, correo electrónico o texto (si se inscribe para recibir mensajes SMS) si tiene la oportunidad de ahorrar en su receta. Un equipo de técnicos farmacéuticos certificados y un farmacéutico le guían a través de cada paso del proceso.
Cree su cuenta hoy mismo: Vaya a myrxss.com/ProvidenceMA o llame al 1-800-268-4476 (TTY 1-800-877-8973), de lunes a viernes, de 5 a.m. a 6 p.m. (hora del Pacífico)
¡Empiece hoy mismo para ver cómo puede ahorrar! Funciona de esta manera:
- Rx Savings Solutions utiliza software conectado a los beneficios de los fármacos con receta de Medicare. Analiza todos los medicamentos que toma y encuentra opciones que pueden ahorrarle dinero.
- Su cuenta en línea muestra qué recetas de menor coste pueden estar disponibles bajo su plan de seguro y le permite comparar precios. También enumera automáticamente todos los medicamentos que ha comprado para que todo esté en un solo lugar.
- Rx Savings Solutions se pondrá en contacto con usted siempre que pueda gastar menos.
- Cambie fácilmente a una opción de menor coste. Rx Savings Solutions consultará con su médico para obtener su aprobación sobre cualquier cambio y se ocupará de todos los demás detalles, sin necesidad de que usted haga ningún esfuerzo.
Obtenga más información sobre Rx Savings Solutions aquí.
Asistencia premium: usted puede cualificar para Ayuda adicional
Ayuda adicional, también conocido como subsidio por ingresos bajos de la Parte D, o LIS, es un programa federal que ayuda a reducir los costes de recetas y los costes de la Parte D (recetas) para los miembros de Medicare Advantage. Obtenga más información sobre Ayuda adicional poniéndose en contacto con uno de los miembros de nuestro equipo que puede explicarle cómo funciona el programa.
503-574-8416 (TTY)
Tabla de primas subvencionadas 2024 (PDF)
Puede ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente llamando al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY: 711), de lunes a domingo, de 8 a.m. a 8 p.m. (hora del Pacífico), si necesita información adicional, a saber:
- Cómo controlamos el uso de servicios y costes
- El número de apelaciones y reclamación presentadas por nuestros miembros
- Una breve descripción de cómo pagamos a nuestros médicos
- Una descripción de nuestra situación financiera, incluido un resumen de nuestra última declaración de auditoría
Proceso de transición de farmacia
Más información sobre nuestro proceso de transición de transición de farmacia
Los planes Providence Medicare Advantage desea que la transición de sus recetas sea lo más segura y sencilla posible. Revise la siguiente información para obtener ayuda a través de cualquier transición de fármacos con receta. Lea nuestra política de transición (PDF) para obtener más información.
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¿Qué es la lista de fármacos cubiertos?
Los planes Providence Medicare Advantage utilizan una lista de fármacos cubiertos (lista de fármacos o “formulary”, en inglés). La lista de fármacos comprende los fármacos con receta de la Parte D que están cubiertos por los planes Providence Medicare Advantage. Los medicamentos de esta lista son seleccionados por el plan con la ayuda de un equipo de médicos y farmacéuticos. La lista debe cumplir con los requisitos establecidos por Medicare. Los planes Providence Medicare Advantage cubren tanto los medicamentos de marca como los fármacos genéricos. Los fármacos genéricos tienen el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. Los fármacos genéricos suelen costar menos que los medicamentos de marca y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) los ha considerado igual de seguros y eficaces que los medicamentos de marca. Cuando hay un fármaco genérico disponible para un medicamento de marca, el medicamento de marca generalmente no estará cubierto y se considerará fuera de la lista de fármacos cubiertos. Algunos fármacos pueden tener requisitos o límites adicionales de cobertura. Algunos de dichos requisitos y límites pueden ser:
- Autorización previa: Para ciertos fármacos, usted o su proveedor deben obtener la aprobación de los planes Providence Medicare Advantage antes de que aceptemos cubrir el fármaco. Esto se denomina “autorización previa.” Significa que su proveedor deberá ponerse en contacto con nosotros antes de despachar el fármaco. Si no obtiene la aprobación, es posible que los planes Providence Medicare Advantage no cubran el medicamento.
- Límites de cantidad: Para ciertos fármacos, los planes Providence Medicare Advantage limitan la cantidad que puede adquirir por receta o por un período de tiempo definido. Por ejemplo, si normalmente se considera seguro tomar solo una píldora al día de un fármaco determinado, podemos limitar la cobertura del fármaco a no más de una píldora al día.
- Tratamiento progresivo/escalonado: En algunos casos, los planes Providence Medicare Advantage requieren que pruebe primero ciertos fármacos para tratar su enfermedad antes de que cubramos otro fármaco para esa enfermedad. Por ejemplo, si el fármaco A y el fármaco B tratan su enfermedad, es posible que no cubramos el fármaco B a menos que pruebe primero el fármaco A. Si el fármaco A no funciona para usted, entonces cubriremos el fármaco B. Este requisito lo incentiva a probar fármacos más seguros o más eficaces antes de que el plan cubra otro.
Puede acceder a la lista de fármacos cubiertos de los planes Providence Medicare Advantage en línea seleccionando la lista de fármacos del plan que le gustaría ver en la parte superior de esta página. Si tiene preguntas sobre nuestra lista de fármacos cubiertos o nuestro proceso de transición puede ponerse en contacto con el equipo de Atención al Cliente de planes de Medicare de Providence llamando al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340. Si tiene hipoacusia y utiliza un dispositivo de teletipo (TTY), llame a nuestra línea TTY al 711.
El servicio de atención al cliente está disponible entre las 8 a. m. y las 8 p. m., siete días a la semana (hora del Pacífico).
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Transición de nuevo miembro
Como nuevo miembro de nuestro plan, es posible que esté tomando un fármaco que no figure en nuestra lista de fármacos cubiertos o que tenga ciertas restricciones, como autorización previa, tratamiento progresivo/escalonado o límites de cantidad. Mientras habla con su médico para determinar el curso de acción adecuado para usted, cubriremos un suministro temporal de 30 días (si tiene una receta para menos días, podrá renovarla varias veces para proporcionar hasta un máximo de 30 días de medicación) cuando vaya a una farmacia de la red. Después de sus primeros 30 días de suministro de fármacos que no estén en nuestra lista de fármacos cubiertos o que estén restringidos de alguna manera, requeriremos una revisión de la necesidad médica incluso si ha sido miembro del plan durante menos de 30 días.
Por ejemplo, es posible que necesite nuestra autorización previa antes de poder adquirir su fármaco con receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar a un fármaco adecuado que figure en nuestra lista de fármacos cubiertos o solicitar una excepción de la lista para que cubramos el fármaco que toma.
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Nuevas restricciones de transición de miembros
Los Centros de Asistencia Médica y Servicios Medicaid (CMS) restringen la cobertura de algunas categorías de medicamentos. Providence Medicare Advantage Plans no cubrirá estos medicamentos durante su transición. Los siguientes son ejemplos de categorías comúnmente excluidas no cubiertas por Medicare Parte D:
- Fármacos sin receta (también llamados fármacos de venta libre)
- Fármacos utilizados para promover la fertilidad
- Fármacos utilizados para aliviar los síntomas de tos y resfriado
- Fármacos utilizados con fines cosméticos o para promover el crecimiento del cabello
- Vitaminas y productos minerales con receta, excepto vitaminas prenatales y preparados de flúor
- Fármacos utilizados para el tratamiento de la disfunción sexual o eréctil, como Viagra, Cialis, Levitra y Caverject
- Fármacos utilizados para el tratamiento de la anorexia, pérdida de peso o aumento de peso
- Medicamentos ambulatorios para los que el fabricante pretende exigir que las pruebas o servicios de monitorización asociados se adquieran exclusivamente del fabricante como condición de venta
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Transición de un nuevo miembro como residente de un centro de asistencia de larga duración
Si usted reside en un centro de asistencia de larga duración, cubriremos un suministro de transición temporal de 31 días (a menos que tenga una receta hecha para menos días). Si es necesario, cubriremos más de una renovación de la receta de estos fármacos durante sus primeros 90 días como miembro de nuestro plan. Si necesita un fármaco que no figura en nuestra lista de fármacos o está sujeto a otras restricciones, como el tratamiento progresivo/escalonado, pero ha superado los primeros 90 días de membresía en nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días de dicho fármaco (a menos que la receta sea para menos días) mientras usted solicita una excepción a la lista de fármacos cubiertos.
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Miembros actuales
Si actualmente es miembro de Providence Medicare Advantage Plans, puede verse afectado por los cambios realizados en nuestro formulario de un año a otro. Puede observar que el fármaco que está tomando actualmente ya no está en la lista de fármacos del plan (formulario) o que el fármaco que está tomando ahora está restringido de alguna manera. Si su fármaco no está en nuestra lista de fármacos o está restringido de alguna manera y necesita ayuda para cambiar a otro fármaco cubierto o solicitar una excepción en el formulario, póngase en contacto con su equipo de atención al cliente llamando al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY: 711). El servicio está disponible de 8 a.m. a 8 p.m. (hora del Pacífico), los siete días de la semana.
Información para todos los miembros de Providence Medicare Advantage con prestación de fármacos con receta:
- Solicitud de envío por correo de la lista de fármacos cubiertos (a partir del 15 de octubre)
- ¿Puede cambiar la lista de fármacos cubiertos?
- Mejores pruebas disponibles: Centros para los servicios de Medicare y Medicaid
- Directrices y preguntas frecuentes sobre farmacia
- Programa de gestión del tratamiento farmacológico
- Determinaciones de cobertura de Medicare Parte D (autorización previa), excepciones, apelaciones y reclamaciones
- Opioides con receta: lo que debe saber
La lista de fármacos cubiertos y la red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.
Hay otras farmacias disponibles en nuestra red.
Página web actualizada el 11 de enero de 2024