Un formulario (también llamado lista de fármacos cubiertos) es una lista de fármacos con receta cubiertos por su plan. Estos son los medicamentos por los que ayuda su plan a pagar. Esta lista se crea con la ayuda de médicos y farmacéuticos y sigue las directrices de Medicare para garantizar que los medicamentos sean seguros y eficaces. La lista incluye tanto medicamentos de marca como genéricos. Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes activos y funcionan de la misma manera que los medicamentos de marca, pero suelen tener un costo menor. Cuando un genérico está disponible, normalmente cubrimos el genérico para ayudar a mantener sus costos más bajos. Algunos medicamentos de la lista de medicamentos cubiertos pueden tener reglas o límites sobre cómo están cubiertos. Entre ellos destacamos: 

Obtener la aprobación antes de que se cubran determinados medicamentos

Algunas normas sobre medicamentos indican que su proveedor debe solicitar la aprobación antes de que el medicamento esté cubierto. Esto se denomina “autorización previa.” Las autorizaciones previas ayudan a garantizar que el medicamento sea seguro y adecuado para su afección antes de que lo reciba. Su proveedor le solicitará esta aprobación.

Pruebe primero una opción de menor costo

Algunas reglas de medicación pueden requerir que pruebe primero opciones seguras y de menor costo (como medicamentos genéricos). Esto se debe a que estos medicamentos funcionan de manera similar y son tan eficaces para su afección como un medicamento de mayor costo. Esto se denomina tratamiento progresivo/escalonado. Si no funciona para usted, su proveedor puede solicitar una opción diferente.

Límites de la cantidad de medicamentos que puede recibir

Por razones de seguridad, algunos medicamentos tienen límites en cuanto a la cantidad que puede tomar a la vez, por ejemplo, una pastilla al día si es la cantidad segura. Esto se denomina límite de cantidad. Estos límites se basan en dosis que se sabe que son seguras y eficaces y ayudan a prevenir posibles daños. Tenga en cuenta que si ve el mismo fármaco más de una vez en su lista de fármacos, es porque puede haber diferentes límites o costos que se aplican a diferentes concentraciones (como 10 mg frente a 100 mg), diferentes cantidades o diferentes formulaciones (como líquido frente a cápsula). 

Utilice la herramienta de búsqueda de vademécum en línea a continuación para verificar si un medicamento de la Parte D está cubierto y conocer las reglas o límites que se aplican.

Obtenga ayuda o solicite una copia

• Llame al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY: 711)
• Solicite una copia enviada por correo usando este enlace

Horario de atención al cliente

• 1 de octubre – 31 de diciembre: de 8 a. m. a 8 p. m. (hora del Pacífico), 7 días a la semana
• 1 de enero de 2027 - 31 de diciembre de 2027: de 8 a. m. a 8 p m. (hora del Pacífico), de lunes a viernes
  

Algunos medicamentos de la Parte B de Medicare pueden tener requisitos de cobertura, como tratamiento progresivo/escalonado o autorización previa.

Tratamiento progresivo/escalonado: Es posible que tenga que probar ciertos fármacos antes de que se cubra otro fármaco.

• Vea la Lista de fármacos para tratamientos progresivos/escalonados de Medicare Parte B 2026

Autorización previa: Usted (o su proveedor) puede necesitar aprobación antes de que el medicamento esté cubierto.

• Vea los Criterios de autorización previa de fármacos de Medicare Parte B 2026
  

• Planes Providence Medicare Advantage Extra + fármacos con receta (HMO), Pine + fármacos con receta (HMO), Timber + fármacos con receta (HMO)
• Planes Providence Medicare Advantage Sycamore + Rx (HMO)
• Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP)
• Planes colectivos Providence Medicare
  + Align: nivel 2
  + Discover/Explore: nivel 5

Una farmacia minorista preferente puede proporcionar hasta 100 días de suministro de fármacos con receta. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias.

Una farmacia minorista estándar puede proporcionar un suministro de hasta 100 días de fármacos con receta más cualquier diferencia de costo si hubiera utilizado una farmacia minorista preferida para un suministro de 84 a 100 días. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias.

Los medicamentos especializados son recetas que requieren un envío, manejo, administración y supervisión especiales por parte de un farmacéutico. Estos medicamentos se enumeran en el vademécum de Providence Health Assurance con el estado de “especialidad.”

• Los medicamentos especializados están disponibles a través de Credena Health.
• Algunos medicamentos especializados se indican como Acceso limitado (LA) en el vademécum. Es posible que Credena Health no pueda proporcionar algunos de estos medicamentos, ya que solo están limitados a algunas pocas farmacias especializadas. Póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de Providence503-574-8000 o 1-800-603-2340 (TTY 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. (hora del Pacífico) 7 días a la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. (hora del Pacífico) de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre Las llamadas a este número son gratuitas. El Servicio de Atención al Cliente también ofrece servicios gratuitos de intérpretes de idiomas para personas que no hablan inglés.

Las inmunizaciones y las vacunas son importantes porque nos ayudan a protegernos de enfermedades graves durante toda nuestra vida, desde la infancia hasta la edad adulta. Cuando recibe una vacuna, entrena a su cuerpo para combatir los gérmenes sin enfermarse. Esto no solo le mantiene sano, sino que también ayuda a detener la propagación de enfermedades a otras personas, lo que hace que toda la comunidad sea más segura.

 

 

¿Qué vacunas se cubren?

 

Hable con su médico o farmacéutico sobre sus necesidades específicas y las de su familia. Esta es una lista de las vacunas de rutina recomendadas por los CDC. Pueden aplicarse restricciones de edad o limitaciones. Consulte los requisitos y la disponibilidad en la farmacia de su red.

 

• COVID-19
• Hepatitis A y B
• Herpes zóster
• Virus del papiloma humano (VPH)
• Influenza (vacuna antigripal): por inhalación o inyección
• Sarampión, parotiditis y rubéola
• Meningococos (meningitis)
• Neumocócicos (neumonía)
• VRS (virus sincitial respiratorio)
• tétanos/difteria/tos ferina
• Varicela

 

**Recuerde: esta lista está sujeta a cambios y puede variar según el plan. Es posible que no todas las vacunas de esta lista estén disponibles en todas las farmacias. Póngase en contacto con su farmacia participante local antes de su visita para confirmar qué vacunas ofrecen.

 

 

Encontrar farmacias participantes

 

Muchas cadenas nacionales, cadenas regionales y farmacias independientes contratan a Providence Health Assurance para administrar vacunas a nuestros miembros.

 

Para encontrar una farmacia participante:

 

• Visite el directorio de proveedoresen línea. Puede buscar por su ID de miembro o red de proveedores. Elija “Encontrar un servicio o lugar” y haga clic en “Farmacias”.
• Seleccione Buscar una farmacia, introduzca su código postal y seleccione el tipo de farmacia que está buscando.
• Busque una farmacia que ofrezca “Servicios de vacunación” en su red.

 

También puede llamar al número indicado en su tarjeta de identificación de miembro de Providence Health Assurance para obtener ayuda para encontrar una farmacia participante que pueda proporcionar vacunas cerca de usted.

 

 

Antes de ir a la farmacia

 

Llame a la farmacia de su elección para obtener los detalles completos y confirme:

 

• La participación de la farmacia en el programa de inmunización de Providence Health Assurance.
• La vacuna está en stock.
• Si solo puede entrar o si necesita concertar una cita.

 

*Recuerde llevar consigo su tarjeta de identificación de miembro de Providence Health Assurance para que puedan confirmar su seguro.

 

 

¿Qué pagan los miembros?

 

Los miembros pueden tener un copago de $0 en las farmacias en la red para las vacunas cubiertas.

 

Para obtener información específica sobre lo que cubre su plan, consulte los materiales de su plan o llámenos al 503-574-8000 (llamada gratuita: 1-800-603-2340 ), de 8 a.m. a 8 p.m. (hora del Pacífico) 7 días a la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo y del lunes al viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre.

Queremos facilitarle la obtención de los medicamentos que necesita y ayudarle a ahorrar tiempo y dinero. Puede obtener un suministro de 100 días de sus medicamentos generalmente a un costo reducido en las farmacias de venta por correo.

Más información

Como nuevo miembro de nuestro plan, es posible que esté tomando un medicamento que no esté en nuestra lista de medicamentos (formulario) o que tenga ciertas restricciones, como autorización previa, terapia gradual o límites de cantidad. Mientras habla con su médico para determinar el curso de acción adecuado para usted, cubriremos un suministro temporal de 30 días (si tiene una receta para menos días, podrá renovarla varias veces para proporcionar hasta un máximo de 30 días de medicación) cuando vaya a una farmacia de la red. Después de sus primeros 30 días de suministro de fármacos que no estén en nuestra lista de fármacos cubiertos o que estén restringidos de alguna manera, requeriremos una revisión de la necesidad médica incluso si ha sido miembro del plan durante menos de 30 días.

Por ejemplo, es posible que necesite nuestra autorización previa antes de poder adquirir su fármaco con receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar a un medicamento adecuado que esté en nuestro formulario o solicitar una excepción del formulario para que cubramos el medicamento que toma.

Algunos tipos de medicamentos no están cubiertos por Medicare Parte D. Debido a esto, estos medicamentos no estarán cubiertos, incluso durante su período de transición.

Ejemplos de medicamentos que no están cubiertos incluyen:

• Medicamentos de venta libre (medicamentos que puede comprar sin receta)
• Medicamentos utilizados para ayudar con la fertilidad
• Medicamentos para los síntomas de tos y resfriado
• Medicamentos utilizados con fines cosméticos, como el crecimiento del cabello
• La mayoría de las vitaminas y los minerales de venta con receta (excepto las vitaminas prenatales y el flúor)
• Medicamentos para la disfunción sexual o eréctil (como Viagra, Cialis, Levitra y Caverject)
• Medicamentos utilizados para la pérdida de peso, aumento de peso o control del apetito
• Ciertos medicamentos que requieren que adquiera servicios relacionados de pruebas o monitoreo únicamente del fabricante

Si está tomando alguno de estos medicamentos, hable con su proveedor sobre otras opciones de tratamiento que puedan estar cubiertas por su plan.

Si vive en un centro de asistencia de larga duración, cubriremos un suministro temporal de su medicamento para ayudar a asegurar que no tenga una interrupción en el tratamiento. Esto suele ser un suministro de hasta 31 días (o menos si su receta está escrita para menos días).

Durante sus primeros 90 días como miembro, podemos proporcionar más de un resurtido de este suministro temporal, si es necesario.

Si ya pasaron sus primeros 90 días y aún necesita un medicamento que no está en nuestra lista de medicamentos cubiertos o que tiene reglas (como el tratamiento progresivo/escalonado), le proporcionaremos un suministro de emergencia único de hasta 31 días (o menos si su receta es para menos días).

Este suministro temporal le da tiempo para hablar con su proveedor sobre sus opciones, como cambiar a un medicamento cubierto o solicitarnos que cubramos su medicamento actual.

Cada año, los cambios en la lista de medicamentos cubiertos por su plan pueden afectar los medicamentos que usted toma. Un medicamento puede dejar de estar cubierto o puede tener nuevas reglas, como necesitar aprobación antes de que se cubra. Si esto sucede, tiene opciones. Puede hablar con su proveedor sobre cambiar a un medicamento que esté cubierto por su plan, o su proveedor puede solicitarnos que cubramos su medicamento actual si es necesario para su condición.

Si necesita ayuda, por favor contacte al servicio de atención al cliente:

• Llame al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340
• Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.

Horario de atención al cliente:

• Del 1 de octubre al 31 de marzo: de 8 a. m. a 8 p. m. (hora del Pacífico), 7 días a la semana
• Del 1 de abril al 30 de septiembre: de 8 a.m. a 8 p.m. (hora del Pacífico), de lunes a viernes 

Extra Help, también conocido como subsidio por ingresos bajos de la Parte D, o LIS, es un programa federal que ayuda a reducir los costes de recetas y los costes de la Parte D (recetas) para los miembros de Medicare Advantage. Obtenga más información sobre Extra Help poniéndose en contacto con uno de los miembros de nuestro equipo que puede ayudarle a explicarle cómo funciona el programa.

Llamar: 503-574-8416 (TTY: 711) de 8 a.m. a 5 p.m. (hora del Pacífico) de lunes a viernes

Obtenga más información sobre Ayuda Adicional o solicite en línea aquí.

Tabla de primas subvencionadas 2026 (PDF)
Inglés | Español | Árabe | Chino | Ruso | Somalí | Vietnamita 

El Plan de Pagos de recetas de Medicare le permite distribuir los costos de los fármacos con receta a lo largo del año natural (enero-diciembre) en lugar de pagar todos los gastos asumidos por el asegurado. Es posible que esta opción no sea adecuada para todos. Por ejemplo, puede que no sea un buen ajuste si sus costos anuales de medicamentos son bajos o si recibe ayuda adicional.

Obtenga más información o regístrese:

• Visite el portal en línea de CapitalRx
• Llame a CapitalRx al 1-855-742-2779 (TTY: 711), disponible 24 horas al día, 7 días a la semana
  

También puede obtener más información sobre:

• Quién puede beneficiarse
• Reglas del programa
• Cómo registrarse
• Ejemplos de pago mensual
• Cómo presentar una queja o reclamación
  

Cualquier persona con un plan de fármacos Medicare o un plan de salud Medicare con cobertura de fármacos (como un plan Medicare Advantage con cobertura de fármacos) puede utilizar esta opción de pago para los fármacos cubiertos por la Parte D.

Si selecciona esta opción de pago, cada mes continuará pagando la prima de su plan (si tiene uno) y recibirá una factura de los planes Providence Medicare Advantage para pagar sus fármacos con receta (en lugar de pagar a la farmacia). Todos nuestros planes de la Parte D ofrecen esta opción de pago, y la participación es voluntaria. No cuesta nada participar en el Plan de pago de recetas de Medicare, y usted no pagará ningún interés ni comisión sobre el importe que debe, incluso si su pago se retrasa. 

Hoja informativa del plan de pagos de recetas de Medicare

Inglés | Español | Vietnamita | Ruso | Chino simplificado | Árabe | Somalí

Si tiene altos gastos asumidos por el asegurado en medicamentos, esta opción de pago distribuye lo que pagará cada mes a lo largo del año calendario (enero - diciembre), para que no tenga que pagar gastos asumidos por el asegurado en la farmacia. Esta opción de pago podría ayudarle a manejar sus gastos, pero no le permite ahorrar dinero ni reduce sus costos de medicamentos.

Esta opción de pago podría no ser la mejor opción para usted si:

• Tus costos anuales de medicamentos son bajos
• Sus costos de medicamentos son los mismos cada mes
• Está considerando inscribirse en la opción de pago a finales del año calendario (después de septiembre)
• No quiere cambiar la forma en que paga sus medicamentos
• Usted recibe o es elegible para Ayuda Adicional de Medicare
• Recibe o es elegible para un Programa de Ahorros de Medicare
• Recibe ayuda para pagar sus medicamentos de otras organizaciones, como un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP) o una organización benéfica

La participación en el programa es gratuita, no se cobran tasas ni intereses en virtud del programa, el programa no reduce la cantidad de costo compartido que un participante debe por sus recetas.

Los gastos asumidos por el asegurado en 2027 están limitados a $2400. Esto significa que nunca pagará más de $2400 en gastos asumidos por el asegurado en 2027. Esto es cierto para todas las personas con cobertura de medicamentos de Medicare Parte D, incluso si no se une al Plan de pago de recetas de Medicare.

Si no paga un pago mensual, los planes Providence Medicare Advantage se pondrán en contacto con usted para informarle. Le informaremos la fecha de vencimiento que no cumplió, el monto que adeuda y la fecha de finalización del período de gracia. El periodo de gracia es de 2 meses.

Si no paga antes de que finalice el período de gracia, se le retirará del programa y se le pedirá que pague el importe total de su copago cuando recoja su receta en la farmacia. Todavía tendrá que pagar el importe adeudado, pero no pagará intereses ni comisiones.

Rellene el Formulario de elección y envíelo por correo, correo electrónico o fax:

Formulario de elección 

Inglés | Español | Vietnamita | Árabe | Chino | Ruso | Somalí

En el portal en línea de CapitalRx

Llame al servicio de atención al cliente al 1-855-742-2779 (TTY: 711) las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Le enviaremos una notificación cuando esté activo en el plan de pago de fármacos con receta de Medicare. Hasta entonces, deberá seguir pagando en la farmacia.

Usted toma varios medicamentos caros que tienen un gasto asumido por el asegurado de $500 al mes. En enero de 2026, se une al Plan de pago de recetas de Medicare a través de su plan de fármacos de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de fármacos.

Calculamos su factura del primer mes en el Plan de pago de recetas de Medicare de forma diferente a su factura para el resto de los meses del año:

En primer lugar, averiguamos su “pago máximo posible” para el primer mes: 
$2100 [máximo anual asumido por el asegurado] - $0 [sin gastos asumidos por el asegurado antes de utilizar esta opción de pago] = $2100. Luego divida eso por 12 [meses restantes del año] = $175 “pago máximo posible”

A continuación, averiguamos lo que pagará por enero:

• Compare los gastos asumidos por el asegurado para enero ($500) con el “pago máximo posible” que acabamos de calcular: $175.
• Su plan le facturará el menor de los dos importes. Por lo tanto, pagará $175 por el mes de enero.
• Tiene un balance restante de $325 ($500-$175).

Para febrero y el resto de los meses del año, calculamos su pago de forma diferente: 
$325 [balance restante] + $500 [nuevos costos] = $825. Luego divida por 11 [meses restantes del año] = $75 para su pago en febrero.

Calcularemos su pago de marzo como lo hicimos para febrero: 
$750 [balance restante] + $500 [nuevos costos] = $1250. Luego divida por 10 [meses restantes del año] = $125 para su pago en marzo.

Calcularemos su pago de abril como lo hicimos para marzo: $1125 [balance restante] + $500 [costos nuevos] = $1620. Luego divida por 9 [meses restantes del año] = $180.55 para su pago en abril.

En mayo, cuando vuelva a surtir sus recetas, alcanzará el máximo anual de gastos de bolsillo ($2100 en 2026). Seguirá pagando lo que ya debe y obtendrá su(s) receta(s), pero después de mayo no añadirá ningún nuevo gasto asumido por el asegurado para el resto del año.

$1544.45 [balance restante]. Luego divida por 9 [meses restantes del año] = $171.60 para su pago de mayo.

Aunque su pago varía cada mes, a finales de año nunca pagará más de:

• El importe total de los gastos asumidos por el asegurado. 
• El máximo total anual de gastos asumidos por el asegurado ($2100 en 2026).

Recuerde que este es solo su pago mensual por los costos de medicamentos y gastos asumidos por el asegurado. Todavía debe pagar la prima de su plan de salud o plan de fármacos (si tiene uno) cada mes.

Si cree que cualquier retraso en surtir la(s) receta(s) puede poner en serio riesgo su vida, salud o capacidad para recuperar la función máxima, el Plan Providence Medicare Advantage debe procesar una solicitud urgente retroactiva cuando consulte dentro de las 72 horas posteriores a la fecha y hora en que se decidió la(s) reclamación(es) urgente(s).

Presente una queja o reclamación aquí.

¿Necesito ayuda adicional para pagar mis recetas? Extra Help es un programa federal que está disponible para personas elegibles para Medicare en EE. UU. que tienen 63 años o más y cumplen con los requisitos de ingresos. El programa Ayuda Adicional reduce los costes de los fármacos con receta y la prima de la Parte D a $0, lo que en la mayoría de los casos da como resultado una prima mensual de $0.

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