Формы для участников
$name
-
Бланки авторизации и конфиденциальности участников
Запросите доступ к записям плана медицинского страхования для участников:
- Providence Health Assurance – на английском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на арабском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на китайском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на русском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на сомалийском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на испанском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на вьетнамском языке (PDF)
Измените записи плана медицинского страхования для участников:
- Providence Health Assurance – на английском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на арабском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на китайском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на русском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на сомалийском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на испанском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на вьетнамском языке (PDF)
Ограничьте доступ к записям плана медицинского страхования для участников:
- Providence Health Assurance – на английском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на арабском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на китайском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на русском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на сомалийском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на испанском языке (PDF)
- Providence Health Assurance – на вьетнамском языке (PDF)
Разрешить Providence Health Assurance передавать вашу закрытую медицинскую информацию третьим лицам для участников:
Запрос на конфиденциальную коммуникацию в связи с угрозой:
Если вы считаете, что получение сообщений по вашему адресу может подвергнуть вас опасности, вы можете подать запрос на конфиденциальную коммуникацию. Вы можете подать запрос устно, позвонив по номеру, указанному на вашей идентификационной карточке.
Отчеты о раскрытии информации:
Вы имеете право запросить данные о конкретных случаях раскрытия Providence Health Assurance информации о состоянии вашего здоровья. Вы можете подать запрос устно, позвонив по номеру, указанному на вашей идентификационной карточке.