Правила медицинского и фармацевтического обслуживания, возмещения расходов, информация о медицинской организации
Providence Health Plan, Providence Health Assurance, партнёры Providence Health Plan
Выберите тему ниже, чтобы получить доступ к правилам или дополнительной информации:
-
Предварительное утверждение, непокрываемые услуги, списки медицинского оборудования длительного пользования, материалов, формы для факса
Информация по покрытию медицинских услуг приведена в следующих перечнях. Они не носят исчерпывающий характер – в зависимости от прав на медицинскую помощь и условий договора могут применяться дополнительные исключения.
- Как использовать список предварительных разрешений
- Как использовать перечень непокрываемых услуг
Информацию о лекарственных средствах, требующих утверждения, см. ниже в разделе «Правила фармацевтического обслуживания».
Сайты поставщиков для запросов предварительного утверждения и делегированных критериев
- Carelon Medical Benefits Management (современная диагностическая визуализация)
- eviCore (амбулаторная реабилитация)
- American Specialty Health
- Providence Health Network
По общим вопросам или вопросам, касающимся критериев, обращайтесь по телефону 503-574-7500. По запросу участникам и практикующим специалистам могут быть предоставлены данные по критериям InterQual, уровню обслуживания (LOCUS), уровню обслуживания для детей и подростков (CALOCUS), инструменту интенсивности обслуживания детей и подростков (CASII), критериям Американского общества аддиктивной медицины (ASAM).
Общие требования к предварительному утверждению
- Общие требования к предварительному утверждению по страховому полису Medicare HMO
- Общие требования к предварительному утверждению по плану медицинского страхования с расширенными возможностями выбора учреждения (PPO)
- Общие требования к предварительному утверждению по стандартному плану
- Общие требования к предварительному утверждению по плану медицинского страхования OHP
Форма для предварительного утверждения медицинской помощи (для отправки по факсу)
- Форма для предварительного утверждения (для отправки по факсу)
- Форма для предварительного утверждения трансплантации (для отправки по факсу)
***С 1 января 2024 года организация Yamhill Community Care (YCCO) будет самостоятельно контролировать все аспекты медицинского обслуживания, объём страхового покрытия и работу системы подачи жалоб. В настоящее время эти услуги осуществляются по контракту компанией PH Tech и партнерами Providence Plan.
При возникновении вопросов обращайтесь в службу поддержки YCCO по телефону 503-488-2800 или по бесплатной линии 855-722-8205.***
Форма для предварительного утверждения фармацевтической помощи (для отправки по факсу)
Формы для предварительного утверждения помощи, связанной с психическим здоровьем (для отправки по факсу)
Утверждения для новых участников программы оформляются после подтверждения их прав.
- Форма для предварительного утверждения помощи, связанной с психическим здоровьем, оказываемой в медицинском учреждении (полная или неполная госпитализация, стационарное лечение, интенсивное амбулаторное обслуживание)
- Форма для предварительного утверждения амбулаторной помощи, связанной с поведенческим здоровьем (для отправки по факсу)
- Форма для предварительного утверждения транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с расстройством поведенческого здоровья (для отправки по факсу)
- Форма для предварительного утверждения прикладного поведенческого анализа у пациентов с расстройством поведенческого здоровья (для отправки по факсу)
Доступ к амбулаторному хирургическому центру — свидетельство врача
Форма запроса на редактирование клинических данных
Указания к форме запроса на редактирование клинических данных
**Перед отправкой формы запроса на редактирование клинических данных проверьте все действующие правила оплаты и изменения, внесенные главным врачом.
Данную форму могут заполнять участвующие в программе медицинские учреждения.
- Заполните поле «Информация об отправителе» в верхней части формы.
- Включите следующую информацию (как указано в форме):
- График по датам обслуживания для всех процедур.
- Письмо с пояснениями
- Поставьте отметку, чтобы указать запрашиваемое изменение. Если запрашиваемое изменение отсутствует в списке, введите соответствующий код в пустое поле.
- Обратите внимание на номер факса, указанный над соответствующим кодом изменения, чтобы обеспечить отправку формы по адресу.
Не участвующие в программе медицинские учреждения, которые оспаривают редактирование клинических данных, должны отправить информацию в службу обработки претензий по факсу 503-574-8146
Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging
- Список кодов предварительного разрешения eviCore High Tech Imaging — июнь 2026 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging — март 2026 г.
- Список кодов предварительного разрешения eviCore High Tech Imaging — август 2025 г.
- Список кодов предварительного разрешения eviCore High Tech Imaging — июнь 2025 г.
- Список кодов предварительного разрешения eviCore High Tech Imaging — март 2025 г.
- Список кодов предварительного разрешения eviCore High Tech Imaging — январь 2025 г.
- Список кодов предварительного разрешения eviCore High Tech Imaging — ноябрь 2024 г.
- Список кодов предварительного разрешения eviCore High Tech Imaging — октябрь 2024 г.
- Список кодов предварительного разрешения eviCore High Tech Imaging — август 2024 г.
- Список кодов предварительного разрешения eviCore High Tech Imaging — июль 2024 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – август 2023 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – апрель 2023 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – март 2023 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – январь 2023 г.
- Список кодов предварительного утверждения eviCore High Tech Imaging – декабрь 2022 г.
-
Политики кодирования
Политики выставления счетов, оплаты и кодирования
- 01.0 Общие политики кодирования
- 02.0 Кодирование диагнозов
- 03.0 Ассистент при проведении хирургических процедур
- 04.0 Специальные политики отдельных процедур
- 05.0 Сопутствующие и взаимоисключающие хирургические вмешательства
- 06.0 Снижение оплаты при выполнении нескольких процедур
- 06.1 Снижение оплаты при выполнении нескольких эндоскопических процедур
- 06.2 Снижение оплаты при выполнении нескольких диагностических процедур
- 07.0 Глобальная оплата акушерской помощи
- 08.0 Дублирующие интерпретации диагностических исследований
- 10.0 Модификатор 22 (повышенная сложность процедуры)
- 11.0 Место оказания услуги при проведении диагностических исследований
- 12.0 Глобальный хирургический пакет: дооперационный и послеоперационный уход
- 13.0 Пакетные или сопутствующие услуги
- 14.0 Двусторонние услуги
- 16.0 Сохирурги
- 20.0 Модификаторы -54, -55, -56: разделение глобального хирургического пакета
- 22.0 HCPCS S-коды и H-коды
- 27.0 Коды неперечисленных процедур
- 29.0 Дата предоставления услуг по профессиональным страховым требованиям
- 30.0 Выставление счетов за лабораторные панели
- 31.0 Модификатор -25: оценка и ведение в день проведения процедуры или предоставления услуги
- 32.0 Модификатор -57: решение об операции
- 33.0 Модификатор 59 и другие модификаторы для отдельных процедурных услуг
- 35.0 Лабораторные услуги, профессиональные расходы
- 39.0 Модификаторы -52, -73 и -74: прекращенные процедуры (стоимость услуг амбулатории / амбулаторного хирургического центра)
- 42.0 Модификаторы - GA, -GY и -GZ: непокрываемые услуги
- 50.0 Модификатор -63: процедуры, выполняемые на младенцах весом менее 4 кг
- 51.0 Модификатор -47: анестезия хирургом
- 52.0 Медицинские визиты
- 57.0 Модификаторы -52 и -53: сокращенные или прекращенные процедуры (начисления за профессиональные услуги)
- 58.0 Руководства по документированию медицинских услуг
- 60.0 Руководства по документированию исправленных медицинских записей
- 65.0 Руководства по консультациям по выставлению счетов
- 67.1 Телемедицина и прочие формы виртуальной медицинской помощи
- Модификаторы 71.0 -SH и -SJ: вторая и третья одновременные инфузионные терапии
- 72.0 Модификаторы -58, -78 и -79: поэтапные, связанные и несвязанные процедуры в течение глобального периода другой процедуры
- 85.0 Руководства по документированию услуг реабилитационной терапии (физическая, речевая и трудовая терапия)
- 89.0 Интраоперационная нейрофизиология
- 95.0 Модификаторы -TC и -26: технические и профессиональные составляющие услуг
Уведомления о правилах выставления счетов, оплаты и кодирования
Обратите внимание, что с 01.07.2025 г. все обновления политики кодирования будут публиковаться в Уведомлении для специалистов и поставщиков услуг по политике предоставления медицинских и фармацевтических услуг и политике возмещения, чтобы все обновления были доступны в одном централизованном списке
- Уведомление о политике кодирования, май/июнь 2025 г.
- Специальное уведомление о политике кодирования, март 2025 г.
- Уведомление о политике кодирования, март/апрель 2025 г.
- Специальное уведомление о политике кодирования, январь 2025 г.
- Уведомление о политике кодирования, январь/февраль 2025 г.
- Уведомление о политике кодирования, ноябрь/декабрь 2024 г.
- Уведомление о политике кодирования, сентябрь/октябрь 2024 г.
- Уведомление о политике кодирования, июль/август 2024 г.
- Уведомление о политике кодирования, май/июнь 2024 г.
- Уведомление о правилах кодирования, март/апрель 2024 г.
- Уведомление о политике кодирования — специальный выпуск — февраль 2024 г.
- Уведомление о политике кодирования, январь/февраль 2024 г.
- Уведомление о политике кодирования, ноябрь/декабрь 2023 г.
- Уведомление о политике кодирования, сентябрь/октябрь 2023 г.
- Уведомление о политике кодирования, июль/август 2023 г.
- Уведомление о политике кодирования, май/июнь 2023 г.
- Уведомление о политике кодирования, март/апрель 2023 г.
- Уведомление о политике кодирования, январь/февраль 2023 г.
- Уведомление о политике кодирования — специальный выпуск — декабрь 2022 г.
- Уведомление о политике кодирования, ноябрь/декабрь 2022 г.
- Уведомление о политике кодирования, сентябрь/октябрь 2022 г.
- Уведомление о политике кодирования, июль/август 2022 г.
- Уведомление о политике кодирования, май/июнь 2022 г.
- Уведомление о политике кодирования, март/апрель 2022 г.
- Уведомление о политике кодирования, январь/февраль 2022 г.
- Уведомление о политике кодирования, сентябрь/октябрь 2021 г.
- Уведомление о политике кодирования, июль/август 2021 г.
- Уведомление о политике кодирования, май/июнь 2021 г.
- Уведомление о политике кодирования, март/апрель 2021 г.
- Уведомление о политике кодирования, январь/февраль 2021 г.
- Уведомление о политике кодирования, ноябрь/декабрь 2020 г.
- Уведомление о политике кодирования, 2 октября 2020 г.
- Уведомление о политике кодирования, сентябрь/октябрь 2020 г.
- Уведомление о политике кодирования, июль/август 2020 г.
- Уведомление о политике кодирования, 26 июня 2020 г.
- Уведомление о политике кодирования, 2 апреля 2020 г.
- Уведомление о политике кодирования, 26 марта 2020 г.
- Уведомление о политике кодирования, март/апрель 2020 г.
- Уведомления о политике оплаты и кодирования — ОБНОВЛЕНИЕ ПО COVID-19
- Услуги телемедицины В ПЕРИОД КРИЗИСА COVID-19
-
Уведомления, касающиеся медицинских услуг, возмещения расходов, кодирования и фармацевтических препаратов
Уведомления, касающиеся медицинских услуг, возмещения расходов и фармацевтических препаратов
- Октябрь 2026 г.
- Сентябрь 2026 г.
- Август 2026 г.
- Специальное уведомление за июль 2026 г. Обновление клинических рекомендаций Health Share
- Июль 2026 г.
- Специальное уведомление за июнь 2026 г. Обновление (часть 2): изменения в политике кодирования и возмещения расходов версий 6.1 и 7.1
- Июнь 2026 г.
- Специальное уведомление за май 2026 г. Обновление: изменения в политике кодирования и возмещения расходов версий 6.1 и 7.1
- Специальное уведомление за май 2026 г. Обновление: уведомление о месте оказания амбулаторной хирургической помощи
- Май 2026 г.
- Специальное уведомление за май 2026 г. Анализатор страховых требований для отделений неотложной помощи Optum
- Специальное уведомление за апрель 2026 г. Изменения в политике кодирования и возмещения расходов версии 6.1
- Апрель 2026 г.
- Специальное уведомление от 16.03.2026 г. Политика MP58 «Реконструктивная хирургия молочной железы, ведение имплантатов и редукционная маммопластика»
- Специальное уведомление за март 2026 г. Уведомление о месте оказания амбулаторной хирургической помощи
- Специальное уведомление за март 2026 г. Внедрение правил уменьшения оплаты при выполнении нескольких операций (MSR) для эндоскопических процедур, выставляемых амбулаторными хирургическими центрами (ASC)
- Март 2026 г.
- Специальное уведомление за февраль 2026 г. Правильное кодирование услуг по оценке состояния пациента и ведению (E&M): новые и существующие коды E&M
- Февраль 2026 г.
- Специальное уведомление за январь 2026 г. Управление применением радиофармпрепаратов для ПЭТ-визуализации Carelon
- Январь 2026 г.
- Специальное уведомление за декабрь 2025 г. Требования к классификации поставщиков медицинских услуг (таксономия)
- Специальное уведомление за декабрь 2025 г. Льгота по программе Medicaid: Ремонт сложных технических средств реабилитации (CRT) в рамках Providence Health Plan
- Декабрь 2025 г.
- Мышечно-скелетные процедуры на малых суставах плеча и колена, обновление 12.2025 г.
- Специальное предупреждение, ноябрь 2025-2026 гг. Амбулаторный центр обслуживания
- Ноябрь 2025 г.
- Специальное уведомление, октябрь 2025 г. — Требования к документации по электролизу
- Специальное уведомление, октябрь 2025 г. — Нейроаксиальная анальгезия/анестезия при родах
- Октябрь 2025 г.
- Сентябрь 2025 г.
- Специальное уведомление, август 2025 г. — Рекомендации по выставлению счетов за удаление доброкачественных кожных образований
- Август 2025 г.
- Июль 2025 г.
- Специальное уведомление, июнь 2025 г. — Уведомление об American Specialty Health (ASH)
- Июнь 2025 г.
- Специальное уведомление, май 2025 г. — Психотерапия и услуги по оценке и ведению пациента
- Май 2025 г.
- Специальное уведомление, май 2025 г. — Уведомление специалиста о возмещении средств по коду проведения процедуры
- Апрель 2025 г.
- Специальное уведомление, март 2025 г. — Обновленное пособие Medicaid для доступа к услугам акушерки
- Объявление для специалистов Carelon в области кардиологии
- Март 2025 г.
- Февраль 2025 г.
- Специальное уведомление, январь 2025 г. — Ограничения доступа к медицинским услугам Providence в связи с забастовкой
- Январь 2025 г.
- Специальное уведомление, декабрь 2024 г. — Изменения в Optum CES
- Специальное уведомление, декабрь 2024 г. — Терапия с применением психотропных препаратов
- Декабрь 2024 г.
- Специальное уведомление — Место оказания услуг в амбулаторных условиях
- Ноябрь 2024 г.
- Предлагаемые в октябре изменения OHA: Подкомитет по ценностно-ориентированным льготам и Комиссия по проверке медицинских доказательств
- Специальное уведомление, октябрь 2024 г. — Предстоящие изменения в Optum CES
- Октябрь 2024 г.
- Сентябрь 2024 г.
- Специальное уведомление, август 2024 г. — Часто задаваемые вопросы о переходе Carelon на многофакторную аутентификацию (MFA)
- Август 2024 г.
- Специальное уведомление, июль 2024 г. — Пособие Medicaid для доступа к услугам акушерки
- Июль 2024 г.
- Специальное уведомление, июнь 2024 г. – Carelon вводит многофакторную аутентификацию
- Июнь 2024 г.
- Май 2024 г.
- Специальное уведомление, апрель 2024 г. – альтернативное обслуживание
- Специальное уведомление, апрель 2024 г. – обновления правил, касающихся места проведения хирургических процедур
- Апрель 2024 года
- Специальное уведомление, март 2024 г. – правила PHP для экстренной медицинской помощи
- Март 2024 г.
- Февраль 2024 г.
- Январь 2024 г.
- Специальное уведомление, январь 2024 г. – организация Yamhill Community Care (YCCO)
- Специальное уведомление, декабрь 2023 г. — PHP просит предоставить отзывы по правилам оказания медицинских услуг по программе Medicare
- Декабрь 2023 г.
- Ноябрь 2023 г.
- Октябрь 2023 г.
- Специальное уведомление, сентябрь 2023 г. – повторная госпитализация
- Сентябрь 2023 г.
- Август 2023 г.
- Июль 2023 г.
- Специальное уведомление, июнь 2023 г. – эхография и медицинская радиология по программе Medicare
- Июнь 2023 г.
- Май 2023 г.
- Прекращение чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19: обновления правил оказания медицинских услуг и кодирования
- Апрель 2023 г.
- Март 2023 г.
- Специальное уведомление, февраль 2023 г. – руководство по проведению профилактического осмотра, диагностики и лечения в рамках программы Medicaid
- Февраль 2023 г.
- Специальное уведомление, январь 2023 г. – опрос удовлетворенности специалистов
- Январь 2023 г.
- Специальное уведомление, декабрь 2022 г. – обучение eviCore по проверке медицинской необходимости
- Специальное уведомление, декабрь 2022 г. (обновление с октября 2022 г.) – расширение eviCore плана ASO
- Специальное уведомление, декабрь 2022 г. – тестирование на Covid-19
- Декабрь 2022 г.
- Специальное уведомление, декабрь 2022 г. – обновление методических рекомендаций AIM по клинической пригодности
- Ноябрь 2022 г.
- Специальное уведомление, октябрь 2022 г. – тестирование на Covid-19
- Октябрь 2022 г.
- Сентябрь 2022 г.
- Август 2022 г.
- Июль 2022 г.
- Методические рекомендации eviCore по физиотерапии и эрготерапии
- Июнь 2022 г.
- Май 2022 г.
- Специальное уведомление, апрель 2022 г. – критерии InterQual 2022
- Апрель 2022 г.
- Специальное уведомление, апрель 2022 г. – правила возмещения расходов при повторной госпитализации
- Март 2022 г.
- Февраль 2022 г.
- Январь 2022 г.
- Декабрь 2021 г.
- Ноябрь 2021 г.
- Специальное уведомление, июнь 2021 г. – гендерно-аффирмативная хирургия
- Октябрь 2021 г.
- Сентябрь 2021 г.
- Август 2021 г.
- Июль 2021 г.
- Июнь 2021 г.
- Май 2021 г.
- Апрель 2021 г.
- Март 2021 г.
- Февраль 2021 г.
- Январь 2021 г.
- Декабрь 2020 г.
- Ноябрь 2020 г.
- Октябрь 2020 г.
- Сентябрь 2020 г.
- Август 2020 г.
- Июль 2020 г.
- Июнь 2020 г.
- Май 2020 г.
- Апрель 2020 г.
- Март 2020 г.
- Февраль 2020 г.
- Январь 2020 г.
- Декабрь 2019 г.
- Ноябрь 2019 г.
- Октябрь 2019 г.
- Сентябрь 2019 г.
- Август 2019 г.
- Июль 2019 г.
- Июнь 2019 г.
- Май 2019 г.
- Апрель 2019 г.
- Март 2019 г.
- Февраль 2019 г.
- Январь 2019 г.
- Декабрь 2018 г.
-
Правила медицинского обслуживания
**ОСОБОЕ ПРИМЕЧАНИЕ**
Комитет по правилам медицинского обслуживания: проверка внешних поставщиков медицинских услуг
Посредством совершенствования политики и проведения ежегодных проверок комитет PHP/PHA по правилам медицинского обслуживания стремится привлечь внешних профильных специалистов. Мы ищем поставщиков услуг с различной клинической специализацией, которые будут анализировать наши правила медицинского обслуживания и предоставлять отзывы. К медицинским специализациям, регулируемым нашими правилами, относятся (но не ограничиваются ими) обезболивание, психическое здоровье, эндокринология, генетика, ортопедия, неврология, урология, кардиология, онкология и общая хирургия. Ниже приведен полный список правил предоставления медицинских услуг.
Обновленные рекомендации по клинической практике для партнеров Providence Health Plan
Ниже приведены рекомендации по клинической практике, предоставленные Health Share of Oregon, которые предназначены для того, чтобы помочь врачам и медицинским специалистам быть в курсе стандартов оказания медицинской помощи, которых придерживается Health Share в нашем регионе.
Эти рекомендации пересматриваются и утверждаются Клиническим консультативным советом Health Share каждые два года.
Рекомендации содержат ориентировочные указания по предоставлению медицинского обслуживания группам людей, однако специалистам следует учитывать индивидуальные потребности каждого пациента при их применении.
Просим ознакомиться с рекомендациями и придерживаться их в соответствующих случаях.
Health Share of Oregon | Рекомендации по клинической практике
ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Специализация/категория
Аллергия/иммунология
Аудиология
- Слуховые аппараты с костным креплением
- Кохлеарные и слуховые стволомозговые имплантаты
- Слуховые аппараты
- Тестирование функции вестибулярного аппарата
Бариатрия
Психиатрия/психическое здоровье
- Прикладной анализ поведения
- Биологическая и нейронная обратная связь
- Расширенная амбулаторная психотерапия
- Психологическое и нейропсихологическое тестирование
- Психиатрические больницы
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Сверхбыстрая детоксикация
- Терапия в дикой природе
Кардиология
- Анализ риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Внешняя амбулаторная электрокардиография
- Генетическое тестирование на наследственные кардиомиопатии и аритмии
- Имплантируемые устройства для гемодинамического мониторинга
- Имплантируемые петлевые регистраторы
- Устройства, имплантируемые в ушко левого предсердия
- Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)
Нетрадиционная и альтернативная медицина
Определения и руководства
Челюстно-лицевая хирургия, хирургическая стоматология
- Административное руководство по стоматологическим услугам
- Стоматологическая анестезия
- Ортогнатическая хирургия
Дерматология
Медицинское оборудование длительного использования
- Глюкометры и расходные материалы
- Стимуляторы роста костей
- Компрессионные бинты, чулки, повязки
- Устройство непрерывного пассивного движения для использования в домашних условиях
- Медицинское оборудование длительного использования, протезирование, биопротезирование, принадлежности
- Функциональная электрическая стимуляция
- Больничные кровати, опорные поверхности и сопутствующее оборудование
- Пневматические компрессионные устройства
- Механизм для подъёма сиденья
- Системы для поддержки в положении стоя
- Чрескожные электрические стимуляторы нервов и принадлежности
- Вспомогательные приспособления для ходьбы
- Инвалидные коляски и электромобили
Неотложная помощь
Эндокринология
Офтальмология и ЛОР
Гастроэнтерология
- Скрининг колоректального рака
- Эндоскопическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
- Электростимуляция желудка
- Магнитное кольцо для пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Пероральная эндоскопическая миотомия
- Беспроводная капсульная эндоскопия
Общая хирургия
Генетика
- Генетическое и молекулярное исследование
- Генетическая консультация
- Генетическое тестирование на болезнь CADASIL
- Генетическое исследование на полиморфизмы цитохрома P450 и VKORC1
- Генетическое тестирование для диагностической оценки интерстициального заболевания лёгких
- Генетическое тестирование на диабет зрелого типа у молодых
- Генетическое тестирование на MTHFR
- Генетическое исследование для планирования репродуктивной функции и пренатальное тестирование
- Генетическое исследование на узлы щитовидной железы
- Непокрываемые генетические исследования
- Полноэкзомное, полногеномное, протеогеномное секвенирование и генетическое исследование на митохондриальные заболевания
Инфекционные заболевания
Технологии исследования
Лабораторные исследования
- Альфа-фетопротеин
- Бактериальный посев мочи
- Анализ крови
- Исследования, проводимые самим потребителем
- Тестирование на наркотические вещества в рамках обезболивания и при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
- Исследование выдыхаемого воздуха
- Анализ кала на микробиом желудочно-кишечного тракта
- Анализ гликозилированного гемоглобина и гликозилированного белка
- Серологическая реакция на Helicobacter Pylori
- Серия исследований на гепатит и острую форму гепатита
- Хорионический гонадотропин человека
- Лабораторные диагностические исследования
- Липидограмма
- Измерение антител к иммуносупрессивной терапии при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)
- Исследование органических кислот
- Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)
- Протромбиновое время (ПТ)
- Анализ слюны на гормоны
- Серологическое тестирование и терапевтический мониторинг при воспалительных заболеваниях кишечника
- Исследование уровня железа в сыворотке
- Исследование щитовидной железы
- Анализы на опухолевые антигены
- Тест Vectra DA на ревматоидный артрит
- Анализ на витамин D
Неврология/нейрохирургия
- Глубокая стимуляция мозга и реактивная стимуляция кортикального слоя
- Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ
- Поверхностная электромиография
- Стимуляция блуждающего нерва
Акушерство и гинекология
- Гистерэктомия при доброкачественных заболеваниях
- Запланированный приём родов вне больницы
- Лечение синдрома тазового венозного полнокровия
- Тестирование на преждевременное отхождение околоплодных вод
Онкология/гематология
- Абляция при опухолях печени
- Исследование устойчивости и чувствительности к химическому воздействию
- Анализы циркулирующих опухолевых клеток и ДНК для контроля раковых заболеваний
- Эмболизация при опухолях печени
- Профилирование генной экспрессии в диагностике рака молочной железы
- Профилирование экспрессии генов в диагностике меланомы
- Генетическое тестирование на наследственную предрасположенность к раку молочной железы, яичников, поджелудочной железы и простаты
- Генетическое тестирование на наследственную предрасположенность к раку прямой кишки, эндометрия и желудка
- Генетическое исследование на миелопролиферативные заболевания
- Фокусированный ультразвук высокой интенсивности
- Микроволновая термотерапия при раке молочной железы
- Многомаркерный анализ сыворотки на рак яичников
- Секвенирование нового поколения для обнаружения минимального остаточного заболевания
- Секвенирование нового поколения для исследования рака
- Простатический специфический антиген
- Биомаркер белка и генетическое исследование простаты
- Протонная лучевая терапия
- Радиочастотная абляция опухолей вне печени
- Трансплантация стволовых клеток
- Стереотаксическая лучевая терапия тела и стереотаксическая радиохирургия
- Тестирование опухолей для целенаправленной терапии немелкоклеточного рака легких
- Лечение глиобластомы электрическими полями
Офтальмология
- Аутологичная имплантация хондроцитов при дефектах хряща коленного сустава
- Компьютерная навигация при выполнении скелетно-мышечных процедур
- Сжатие капсулы электротепловым методом
- Восстановление поверхности сустава
- Артроскопические и открытые операции на коленном суставе
- Протез нижней конечности
- Аллотрансплантат и другие имплантаты мениска
- Миоэлектрический протез руки
- Остеохондральные аллотрансплантаты и аутотрансплантаты при дефектах хряща
- Чрескожная ультразвуковая абляция при тендинопатии
- Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)
- Артроскопия плечевого сустава и открытые операции
- Хирургия мелких суставов
- Терапия стволовыми клетками в ортопедии
- Тотальная артропластика тазобедренного сустава
- Тотальная артропластика коленного сустава
- Тотальная артропластика плечевого сустава
Купирование боли
- Абляционные процедуры для лечения болей в спине и шее
- Устройства для холодовой терапии и охлаждения
- Электрическая стимуляция, неуказанные виды терапии
- Блокада и абляция нерва при болях в колене
- Имплантация элементов для стимуляции спинного мозга и спинномозговых ганглиев
- Инъекции лидокаина при хронической боли
- Лазерная терапия низкого уровня и высокой мощности
- Нейромышечные препараты, Ботулотоксин
- Пролотерапия
- Спинальные эпидуральные инъекции стероидов
Пластическая хирургия
- Блефаропластика, коррекция блефароптоза и поднятие бровей
- Реконструктивная хирургия молочной железы, редукционная маммопластика и имплантация
- Косметические и восстановительные процедуры
- Лазерное лечение гемангиом и сосудистых мальформаций
- Липосакция при жировом отёке
- Ринопластика и другие операции на носу
- Хирургическое лечение лимфедемы
- Хирургическое лечение избыточности кожи
Подиатрия
Пульмонология
Исследования
Место обслуживания
- Место проведения хирургического вмешательства в стационаре
-
Место проведения хирургического вмешательства в амбулаторных условиях
Сомнология
- Хирургическое лечение нарушения сна
- Исследование нарушения сна
- Лечение нарушений сна с помощью оральных и позиционирующих устройств
- Лечение нарушения сна путём применения положительного давления в дыхательных путях
Трансплантаты цельных органов
Хирургия позвоночника (нейрохирургия/ортопедическая хирургия)
- Искусственные межпозвоночные диски
- Устройства для межостистой фиксации
- Междисковые процедуры при болях в пояснице
- Интраоперационный мониторинг
- Чрескожная вертебропластика и сакропластика
- Сращение или стабилизация крестцово-подвздошного сустава
- Процедуры сращения и декомпрессии позвоночника
- Стабилизаторы и межостистые распорки
Урология
Сосудистая хирургия
Уход за ранами
- Коллагеновые повязки и наполнители для ран
- Гипербарическая оксигенация
- Лечение ран отрицательным давлением
- Заместители кожи и тканей
В алфавитном порядке
- Абляция при опухолях печени
- Абляционные процедуры для лечения болей в спине и шее
- Административное руководство по стоматологическим услугам
- Подкожная аллерген-специфическая иммунотерапия (SCIT)
- Тест на аллергию
- Альфа-фетопротеин
- Транспорт скорой помощи
- Аферез (терапевтический)
- Прикладной анализ поведения
- Искусственные межпозвоночные диски
- Хирургическое лечение паховой грыжи
- Аутологичная имплантация хондроцитов при дефектах хряща коленного сустава
- Автоматизированная прочистка мейбомиевой железы
- Бактериальный посев мочи
- Баллонное расширение пазух или евстахиевых труб
- Бариатрическая хирургия
- Лечение доброкачественной гиперплазии простаты
- Доброкачественные кожные образования
- Биологическая и нейронная обратная связь
- Блефаропластика, коррекция блефароптоза и поднятие бровей
- Анализ крови
- Слуховые аппараты с костным креплением
- Стимуляторы роста костей
- Реконструктивная хирургия молочной железы, редукционная маммопластика и имплантация
- Бронхиальная термопластика
- Анализ риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Исследование устойчивости и чувствительности к химическому воздействию
- Анализы циркулирующих опухолевых клеток и ДНК для лечения рака
- Клинические испытания
- Кохлеарные и слуховые стволомозговые имплантаты
- Устройства для холодовой терапии и охлаждения
- Коллагеновые повязки и наполнители для ран
- Скрининг колоректального рака
- Нетрадиционные и альтернативные методы лечения
- Компрессионные бинты, чулки и повязки
- Компьютерная навигация при выполнении скелетно-мышечных процедур
- Устройство непрерывного пассивного движения для использования в домашних условиях
- Кросслинкинг роговичного коллагена
- Косметические и восстановительные процедуры
- Тестирование на COVID-19
- Глубокая стимуляция мозга и реактивная стимуляция кортикального слоя
- Определение экспериментальных методов
- Определение медицинской необходимости
- Стоматологическая анестезия
- Диабет: глюкометры и расходные материалы
- Исследования, проводимые самим потребителем
- Тестирование на наркотические вещества в рамках обезболивания и при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
- Медицинское оборудование длительного использования, протезирование, биопротезирование, принадлежности
- Электрическая стимуляция, неуказанные виды терапии
- Сжатие капсулы электротепловым методом
- Эмболизация при опухолях печени
- Эндоскопическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
- Исследование выдыхаемого воздуха
- Расширенная амбулаторная психиотерапия
- Внешняя амбулаторная электрокардиография
- Анализ кала на микробиом желудочно-кишечного тракта
- Лечение недержания кала
- Рекомендации по уходу за ногами
- Функциональная электрическая стимуляция
- Электростимуляция желудка
- Гендерно-аффирмативная хирургия
- Профилирование генной экспрессии в диагностике рака молочной железы
- Профилирование экспрессии генов в диагностике меланомы
- Генетическое и молекулярное исследование
- Генетическая консультация
- Генетическое тестирование на болезнь CADASIL
- Генетическое исследование на полиморфизмы цитохрома P450 и VKORC1
- Генетическое тестирование для диагностической оценки интерстициального заболевания лёгких
- Генетическое тестирование на наследственную предрасположенность к раку молочной железы, яичников, поджелудочной железы и простаты
- Генетическое тестирование на наследственные кардиомиопатии и аритмии
- Генетическое тестирование на наследственную предрасположенность к раку прямой кишки, эндометрия и желудка
- Генетическое тестирование на диабет зрелого типа у молодых
- Генетическое тестирование на MTHFR
- Генетическое исследование на миелопролиферативные заболевания
- Генетическое исследование для планирования репродуктивной функции и пренатальное тестирование
- Генетическое исследование на узлы щитовидной железы
- Блокада и абляция нерва при болях в колене
- Анализ гликозилированного гемоглобина и гликозилированного белка
- Слуховые аппараты
- Серологическая реакция на Helicobacter Pylori
- Лазерное лечение гемангиом и сосудистых мальформаций
- Серия исследований на гепатит и острую форму гепатита
- Фокусированный ультразвук высокой интенсивности
- Больничные кровати, опорные поверхности и сопутствующее оборудование
- Хорионический гонадотропин человека
- Гипербарическая оксигенация
- Гистерэктомия при доброкачественных заболеваниях
- Имплантируемые и не покрываемые страховкой технологии контроля диабета
- Имплантируемые устройства для гемодинамического мониторинга
- Имплантируемые петлевые регистраторы
- Имплантация элементов для стимуляции спинного мозга и спинномозговых ганглиев
- Место проведения хирургического вмешательства в стационаре
- Устройства для межостистой фиксации
- Междисковые процедуры при болях в пояснице
- Интраоперационный мониторинг
- Восстановление поверхности сустава
- Артроскопические и открытые операции на коленном суставе
- Лабораторные диагностические исследования
- Устройства, имплантируемые в ушко левого предсердия
- Инъекции лидокаина при хронической боли
- Липидограмма
- Липосакция при жировом отёке
- Лазерная терапия низкого уровня и высокой мощности
- Протез нижней конечности
- Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ
- Магнитное кольцо для пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Измерение антител к иммуносупрессивной терапии при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)
- Аллотрансплантат и другие имплантаты мениска
- Микроволновая термотерапия при раке молочной железы
- Многомаркерный анализ сыворотки на рак яичников
- Миоэлектрический протез руки
- Лечение ран отрицательным давлением
- Нейромышечные препараты, Ботулотоксин
- Новые и развивающиеся технологии, другие непокрываемые услуги
- Секвенирование нового поколения для обнаружения минимального остаточного заболевания
- Секвенирование нового поколения для исследования рака
- Непокрываемые генетические исследования
- Трансплантация органа
- Исследование органических кислот
- Хирургическая ортодонтия
- Остеохондральные аллотрансплантаты и аутотрансплантаты при дефектах хряща
- Место проведения хирургического вмешательства в амбулаторных условиях
- Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)
- Лечение синдрома тазового венозного полнокровия
- Чрескожная ультразвуковая абляция при тендинопатии
- Чрескожная вертебропластика и сакропластика
- Пероральная эндоскопическая миотомия
- Запланированный приём родов вне больницы
- Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)
- Пневматические компрессионные устройства
- Тестирование на преждевременное отхождение околоплодных вод
- Пролотерапия
- Простатический специфический антиген
- Биомаркер белка и генетическое исследование простаты
- Протромбиновое время (ПТ)
- Протонная лучевая терапия
- Психологическое и нейропсихологическое тестирование
- Радиочастотная абляция опухолей вне печени
- Психиатрические больницы
- Группа тестов на респираторные вирусные заболевания
- Ринопластика и другие операции на носу
- Сращение или стабилизация крестцово-подвздошного сустава
- Анализ слюны на гормоны
- Механизм для подъёма сиденья
- Серологическое тестирование и терапевтический мониторинг при воспалительных заболеваниях кишечника
- Исследование уровня железа в сыворотке
- Артроскопия плечевого сустава и открытые операции
- Заместители кожи и тканей
- Хирургическое лечение нарушения сна
- Исследование нарушения сна
- Лечение нарушений сна с помощью оральных и позиционирующих устройств
- Лечение нарушения сна путём применения положительного давления в дыхательных путях
- Хирургия мелких суставов
- Спинальные эпидуральные инъекции стероидов
- Процедуры сращения и декомпрессии позвоночника
- Стабилизаторы и межостистые распорки
- Системы для поддержки в положении стоя
- Терапия стволовыми клетками в ортопедии
- Трансплантация стволовых клеток
- Стереотаксическая лучевая терапия тела и стереотаксическая радиохирургия
- Поверхностная электромиография
- Хирургическое лечение избыточности кожи
- Хирургическое лечение лимфедемы
- Исследование щитовидной железы
- Тотальная артропластика тазобедренного сустава
- Тотальная артропластика коленного сустава
- Тотальная артропластика плечевого сустава
- Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Чрескожные электрические стимуляторы нервов и принадлежности
- Анализы на опухолевые антигены
- Тестирование опухолей для целенаправленной терапии немелкоклеточного рака легких
- Лечение глиобластомы электрическими полями
- Ускоренная детоксикация
- Лечение дисфункции мочевыводящих путей
- Стимуляция блуждающего нерва
- Варикозное расширение вен
- Тест Vectra DA на ревматоидный артрит
- Тестирование функции вестибулярного аппарата
- Анализ на витамин D
- Ходунки
- Инвалидные коляски и электромобили
- Полноэкзомное, полногеномное, протеогеномное секвенирование и генетическое исследование на митохондриальные заболевания
- Терапия в дикой природе
- Беспроводная капсульная эндоскопия
-
Правила медицинского обслуживания по программе Medicare
**ОСОБОЕ ПРИМЕЧАНИЕ**
Комитет по правилам медицинского обслуживания: Проверка внешних поставщиков медицинских услуг и товаров – правила медицинского обслуживания по программе Medicare
Посредством совершенствования политики и проведения ежегодных проверок комитет PHP/PHA по правилам медицинского обслуживания стремится привлечь внешних поставщиков медицинских услуг и товаров, особенно тех, кто имеет опыт в области клинического ухода за пациентами пожилого возраста или с инвалидностью. Мы привлекаем поставщиков с различной клинической специализацией, которые будут анализировать наши правила медицинского обслуживания по программе Medicare и предоставлять отзывы. К медицинским специализациям относятся (но не ограничиваются ими) обезболивание, психическое здоровье, эндокринология, генетика, ортопедия, неврология, урология, кардиология, онкология и общая хирургия. Ниже приведён полный список правил медицинского обслуживания по программе Medicare.
ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПО ПРОГРАММЕ MEDICARE
Специализация/категория
Аллергия/иммунология
Аудиология
- Слуховые аппараты с костным креплением
- Кохлеарные и слуховые стволомозговые имплантаты
- Тестирование функции вестибулярного аппарата
Бариатрия
Психиатрия/психическое здоровье
Кардиология
- Модуляция сократительной способности сердца при сердечной недостаточности
- Анализ риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Имплантируемые устройства для гемодинамического мониторинга
- устройства, имплантируемые в ушко левого предсердия
- Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)
- Транскатетерная замена трикуспидального клапана (TTVR)
- Транскатетерная реконструкция трикуспидального клапана край в край (T-TEER)
Нетрадиционная и альтернативная медицина
Определения и руководства
- Определение медицинской целесообразности и необходимости (медицинская необходимость)
- PHA Medicare Advantage: разработка и применение правил медицинского обслуживания по программе Medicare
Челюстно-лицевая хирургия, хирургическая стоматология
- Административное руководство по стоматологическим услугам
- Стоматологическая анестезия
- Хирургическая ортодонтия
Дерматология
Медицинское оборудование длительного использования
- Глюкометры и расходные материалы
- Стимуляторы роста костей
- Компрессионные бинты, чулки, повязки
- Устройства непрерывного пассивного движения для использования в домашних условиях
- Медицинское оборудование длительного использования, протезирование, биопротезирование, принадлежности
- Электрическая стимуляция и электромагнитная терапия
- Больничные кровати, опорные поверхности и сопутствующее оборудование
- Пневматические компрессионные устройства
- Механизм для подъема сиденья
- Системы для поддержки в положении стоя
- Вспомогательные приспособления для ходьбы
- Инвалидные коляски и электромобили
Неотложная помощь
Эндокринология
Офтальмология и ЛОР
Гастроэнтерология
- Эндоскопическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
- Магнитное кольцо для пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD)
- Беспроводная капсульная эндоскопия
Общая хирургия
Генетика
- Генетическое и молекулярное исследование
- Генетическое и молекулярное тестирование на наследственный риск развития рака
- Генетическое исследование на узлы щитовидной железы
Инфекционные заболевания
Лабораторные исследования
- Альфа-фетопротеин
- Бактериальный посев мочи
- Анализ крови
- Тестирование на наркотические вещества в рамках обезболивания и при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
- Исследование выдыхаемого воздуха
- Анализ кала на микробиом желудочно-кишечного тракта
- Анализ гликозилированного гемоглобина и гликозилированного белка
- Серологическая реакция на Helicobacter Pylori
- Серия исследований на гепатит и острую форму гепатита
- Хорионический гонадотропин человека
- Исследование органических кислот
- Лабораторные диагностические исследования
- Липидограмма
- Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)
- Протромбиновое время (ПТ)
- Анализ слюны на гормоны
- Исследование уровня железа в сыворотке крови
- Исследования щитовидной железы
- Анализы на опухолевые антигены
- Анализ на витамин D
Новые и развивающиеся технологии
Нефрология
Неврология/нейрохирургия
Онкология/гематология
- Абляция при опухолях печени
- Исследование устойчивости и чувствительности к химическому воздействию
- Анализы циркулирующих опухолевых клеток и ДНК для лечения рака
- Профилирование экспрессии генов в диагностике меланомы
- Генетическое исследование на миелопролиферативные заболевания
- Микроволновая термотерапия при раке молочной железы
- Исследование минимальной остаточной болезни
- Простат-специфический антиген
- Радиочастотная абляция опухолей вне печени
- Трансплантация стволовых клеток
Ортопедия
- Аутологичная имплантация хондроцитов при дефектах хряща коленного сустава
- Компьютерная навигация при выполнении скелетно-мышечных процедур
- Сжатие капсулы электротепловым методом
- Восстановление поверхности сустава
- Артроскопические и открытые операции на коленном суставе
- Протез нижней конечности
- Аллотрансплантат и другие имплантаты мениска
- Миоэлектрический протез руки
- Остеохондральные аллотрансплантаты и аутотрансплантаты при дефектах хряща
- Чрескожная ультразвуковая абляция при тендинопатии
- Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)
- Артроскопия плечевого сустава и открытые операции
- Терапия стволовыми клетками в ортопедии
- Тотальная артропластика тазобедренного сустава
- Тотальная артропластика коленного сустава
- Восстановление вязкости синовиальной жидкости
Купирование боли
- Абляционные процедуры для лечения болей в спине и шее
- Устройства для холодовой терапии и охлаждения
- Непарные блоки ганглия
- Блокада и абляция нерва при болях в колене
- Инъекции лидокаина при хронической боли
- Лазерная терапия низкого уровня и высокой мощности
- Нейромышечные препараты и ботулотоксин
- Спинальные эпидуральные инъекции стероидов
Пластическая хирургия
- Блефаропластика, коррекция блефароптоза и поднятие бровей
- Реконструктивная хирургия молочной железы, редукционная маммопластика и имплантация
- Косметические и восстановительные процедуры
- Лазерное лечение гемангиом и сосудистых мальформаций
- Липосакция при жировом отёке
- Ринопластика и другие операции на носу
- Хирургическое лечение лимфедемы
- Хирургическое лечение избыточности кожи
Подиатрия
Пульмонология
Исследования
Место обслуживания
Сомнология
- Хирургическое лечение нарушения сна
- Исследование нарушения сна
- Лечение нарушений сна с помощью оральных и позиционирующих устройств
- Лечение нарушения сна путём применения положительного давления в дыхательных путях
Трансплантаты цельных органов
Хирургия позвоночника (нейрохирургия/ортопедическая хирургия)
- Искусственные межпозвоночные диски
- Устройства для межостистой фиксации
- Междисковые процедуры при болях в пояснице
- Интраоперационный мониторинг
- Чрескожная вертебропластика и сакропластика
- Сращение или стабилизация крестцово-подвздошного сустава
- Процедуры сращения и декомпрессии позвоночника
- Стабилизаторы и межостистые распорки
Урология
Сосудистая хирургия
Уход за ранами
В алфавитном порядке
- Абляция при опухолях печени
- Абляционные процедуры для лечения болей в спине и шее
- Подкожная аллерген-специфическая иммунотерапия (SCIT)
- Тест на аллергию
- Альфа-фетопротеин
- Транспорт скорой помощи
- Искусственные межпозвоночные диски
- Хирургическое лечение паховой грыжи
- Имплантация аутологичных хондроцитов при дефектах хряща коленного сустава
- Автоматизированная прочистка мейбомиевой железы
- Бактериальный посев мочи
- Баллонное расширение пазух или евстахиевых труб
- Бариатрическая хирургия
- Лечение доброкачественной гиперплазии простаты
- Доброкачественные кожные образования
- Блефаропластика, коррекция блефароптоза и поднятие бровей
- Анализ крови
- Глюкометры и расходные материалы
- Слуховые аппараты с костным креплением
- Стимуляторы роста костей
- Реконструктивная хирургия молочной железы, редукционная маммопластика и имплантация
- Бронхиальная термопластика
- Модуляция сократительной способности сердца при сердечной недостаточности
- Анализ риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Исследование устойчивости и чувствительности к химическому воздействию
- Анализы циркулирующих опухолевых клеток и ДНК для лечения рака
- Клинические испытания, исследования и регистрация
- Кохлеарные и слуховые стволомозговые имплантаты
- Устройства для холодовой терапии и охлаждения
- Коллагеновые повязки и наполнители для ран
- Нетрадиционные и альтернативные методы лечения
- Компрессионные бинты, чулки, повязки
- Компьютерная навигация при выполнении скелетно-мышечных процедур
- Устройства непрерывного пассивного движения для использования в домашних условиях
- Косметические и восстановительные процедуры
- Тестирование на COVID-19
- Определение медицинской целесообразности и необходимости (медицинская необходимость)
- Стоматологическая анестезия
- Тестирование на наркотические вещества в рамках обезболивания и при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
- Медицинское оборудование длительного использования, протезирование, биопротезирование, принадлежности
- Электрическая стимуляция и электромагнитная терапия
- Сжатие капсулы электротепловым методом
- Эндоскопическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
- Исследование выдыхаемого воздуха
- Расширенная амбулаторная психиотерапия
- Анализ кала на микробиом желудочно-кишечного тракта
- Лечение недержания кала
- Рекомендации по уходу за ногами
- Непарные блоки ганглия
- Гендерно-аффирмативная хирургия
- Профилирование экспрессии генов в диагностике меланомы
- Генетическое и молекулярное исследование
- Генетическое и молекулярное тестирование на наследственный риск развития рака
- Генетическое исследование на миелопролиферативные заболевания
- Генетическое исследование на узлы щитовидной железы
- Блокада и абляция нерва при болях в колене
- Анализ гликозилированного гемоглобина и гликозилированного белка
- Серологическая реакция на Helicobacter Pylori
- Лазерное лечение гемангиом и сосудистых мальформаций
- Серия исследований на гепатит и острую форму гепатита
- Больничные кровати, опорные поверхности и сопутствующее оборудование
- Хорионический гонадотропин человека
- Гипербарическая оксигенация
- Имплантируемые и не покрываемые страховкой технологии контроля диабета
- Имплантируемые устройства для гемодинамического мониторинга
- Место проведения хирургического вмешательства в стационаре
- Устройства для межостистой фиксации
- Междисковые процедуры при болях в пояснице
- Интраоперационный мониторинг
- Восстановление поверхности сустава
- Артроскопические и открытые операции на коленном суставе
- Лабораторные диагностические исследования
- Инъекции лидокаина при хронической боли
- Липидограмма
- Липосакция при жировом отёке
- устройства, имплантируемые в ушко левого предсердия
- Лазерная терапия низкого уровня и высокой мощности
- Протез нижней конечности
- Магнитное кольцо для пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD)
- Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ
- Аллотрансплантат и другие имплантаты мениска
- Микроволновая термотерапия при раке молочной железы
- Исследование минимальной остаточной болезни
- Миоэлектрический протез руки
- Нейромышечные препараты и ботулотоксин
- Новые и развивающиеся технологии, другие непокрываемые услуги
- Трансплантация органа
- Исследование органических кислот
- Хирургическая ортодонтия
- Остеохондральные аллотрансплантаты и аутотрансплантаты при дефектах хряща
- Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)
- Чрескожная ультразвуковая абляция при тендинопатии
- Чрескожная вертебропластика и сакропластика
- PHA Medicare Advantage: разработка и применение правил медицинского обслуживания по программе Medicare
- Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)
- Пневматические компрессионные устройства
- Простатический специфический антиген
- Протромбиновое время (ПТ)
- Радиочастотная абляция опухолей вне печени
- Денервация почек при неконтролируемой гипертензии
- Группа тестов на респираторные вирусные заболевания
- Ринопластика и другие операции на носу
- Сращение или стабилизация крестцово-подвздошного сустава
- Анализ слюны на гормоны
- Механизм для подъема сиденья
- Исследование уровня железа в сыворотке
- Артроскопия плечевого сустава и открытые операции
- Заместители кожи и тканей
- Хирургическое лечение нарушения сна
- Исследование нарушения сна
- Лечение нарушений сна с помощью оральных и позиционирующих устройств
- Лечение нарушения сна путём применения положительного давления в дыхательных путях
- Спинальные эпидуральные инъекции стероидов
- Процедуры сращения и декомпрессии позвоночника
- Устройства для стабилизации позвоночника и межостистые спейсеры
- Системы для поддержки в положении стоя
- Терапия стволовыми клетками в ортопедии
- Трансплантация стволовых клеток
- Поверхностная электромиография
- Хирургическое лечение избыточности кожи
- Хирургическое лечение лимфедемы
- Исследования щитовидной железы
- Тотальная артропластика тазобедренного сустава
- Тотальная артропластика коленного сустава
- Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)
- Транскатетерная замена трикуспидального клапана (TTVR)
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Транскатетерная реконструкция трикуспидального клапана край в край (T-TEER)
- Анализы на опухолевые антигены
- Ускоренная детоксикация
- Лечение дисфункции мочевыводящих путей
- Варикозное расширение вен
- Тестирование функции вестибулярного аппарата
- Восстановление вязкости синовиальной жидкости
- Анализ на витамин D
- Вспомогательные приспособления для ходьбы
- Инвалидные коляски и электромобили
- Беспроводная капсульная эндоскопия
-
Опрос удовлетворённости специалистов
Опрос удовлетворённости специалистов
Для компании Providence важно, чтобы специалисты были довольны своей работой. Перейдите по ссылке ниже, чтобы оставить отзыв о вашем опыте работы с Providence Health Plan. Будем рады получить информацию от вас.
Спасибо!
-
Услуги по аттестации
-
Правила возмещения расходов
ПРАВИЛА ВОЗМЕЩЕНИЯ РАСХОДОВ
Медицинские услуги
+ Структура оплаты услуг амбулаторного хирургического центра
+ Правильное использование модификатора -90 и методов транзитного выставления счетов
+ Сопутствующие услуги и связанные претензии
+ Валидация диагностически связанной группы
+ Аренда или закупка оборудования длительного использования
+ Услуги оценки и ведения пациентов в отделении неотложной помощи
+ Стандартные расходные материалы и услуги
+ Общее выставление счетов учреждением
+ Проверка крупных сумм начислений
+ Оплата услуг амбулаторных отделений больниц
+ Уровень тяжести состояния пациента при стационарном лечении
+ Проверка госпитализации в стационар и продолжительности пребывания пациента
+ Временный заместитель или взаимный счет
+ Компенсация Medicare для HCPCS G2211
+ Амбулаторные услуги, оказанные до госпитализации пациента в стационар
+ Предотвратимые нежелательные явления
+ Профилактическое обслуживание
+ Обоснованные методы выставления счетов
+ Роботизированные хирургические системы
+ Перемещение между больницами
+ Сфера действия лицензии, область профессиональной практики и квалификация специалиста
+ Анализ мочи на лекарственные препараты
По вопросам, касающимся правил возмещения расходов на медицинское обслуживание, обращайтесь к специалистам по правилам выплаты компенсаций PHP по адресу PHPReimbursementPolicy@providence.org
Политика возмещения расходов на фармацевтическое обслуживание
+ Проверка дорогостоящих лекарственных препаратов
+ Выставление счетов и возмещение расходов на медицинские препараты: специалист и учреждение
По вопросам, касающимся правил возмещения расходов на фармацевтическое обслуживание, обращайтесь к специалистам по правилам фармацевтического обслуживания PHP по адресу PHPReimbursementPolicy@providence.org
-
Политики фармацевтического обслуживания и ресурсы по лекарственным препаратам, покрываемым медицинским страхованием
Бланк запроса предварительного разрешения на применение лекарственного препарата
Используйте приведенную ниже форму запроса на получение предварительного утверждения лекарственного препарата.
+ Форма для предварительного утверждения использования лекарственного препарата
+ Форма запроса максимально допустимой коммерческой дозы опиоида
+ Бланк запроса предварительного утверждения медицинского учреждения
Политики и критерии в отношении лекарственных препаратов, покрываемых фармацевтическим и медицинским страхованием, по направлениям деятельности
Коммерческие планы с полным страховым покрытием и ASO
+ Лекарственные препараты, покрываемые медицинским страхованием, — для всех участников коммерческих планов/ASO Инструмент поиска лекарственных препаратов
Medicaid
+ Лекарственные препараты, покрываемые медицинским страхованием, — для участников Medicaid PHA и YCCO Инструмент поиска лекарственных препаратов
Medicare, часть В
+ Перечень лекарственных препаратов для поэтапного лечения по Medicare, часть B, 2026 г. PDF
+ Критерии предварительного разрешения на лекарственные препараты по программе Medicare, часть B, на 2026 год PDF
+ Лекарственные препараты, покрываемые медицинским страхованием, — Medicare, часть B Инструмент поиска лекарственных препаратов
Medicare, часть D
+ Планы Providence Medicare Advantage Sycamore + Rx (HMO)
+ Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP)
Групповые планы Providence Medicare
+ Групповой план Align + Rx (HMO) 15/30 и групповой план Align + Rx (HMO) 10/50/1000
+ Групповой план PHIP Align + Rx (HMO) и групповой план PHIP Flex + Rx (HMO-POS)
Важное примечание:
- Наличие или отсутствие препарата в приведенных выше перечнях лекарственных препаратов не гарантирует его покрытие в рамках медицинского или рецептурного страхового покрытия вашего пациента.
- Вы можете проверить покрытие препарата, перейдя к рецептурному перечню пациента на странице ресурсов в области фармацевтического обслуживания Providence Health Plan.
Место проведения инфузионной терапии (SOC) — коммерческие планы с полным страховым покрытием и ASO
Providence Health Plan (PHP) требует предварительного утверждения места оказания помощи для использования перечисленных ниже препаратов, если они назначаются не в утвержденных медицинских учреждениях. Для препарата может потребоваться отдельное предварительное утверждение. См. представленную ниже ссылку на Правила в отношении места проведения инфузионной терапии на коммерческих условиях.
- Политика в отношении места проведения инфузионной терапии (SOC)
- Бланк запроса предварительного утверждения медицинского учреждения
Заключение контракта с медицинским учреждением, осуществляющим инфузионную терапию:
- Список утвержденных медицинских учреждений
- Список кодов лекарственных средств для контрактных амбулаторных медицинских учреждений, осуществляющих инфузионную терапию, на 2025 г. — действителен с 01.01.2025 г.
- Список кодов лекарственных средств для контрактных амбулаторных медицинских учреждений, осуществляющих инфузионную терапию, на 2026 г. — действителен с 01.01.2026 г.
Специальные лекарственные средства, поставляемые аптеками непосредственно в медицинские учреждения и места оказания услуг
- Специальные лекарственные средства, поставляемые аптеками непосредственно в медицинские учреждения и места оказания услуг — правила реализации
- White Bagging FAQ_Oregon House Bill 4012 — Часто задаваемые вопросы
Правила исключения препаратов, принимаемых самостоятельно
Определение препаратов, принимаемых самостоятельно — препараты, которые были признаны подходящими с медицинской точки зрения для безопасного и эффективного приёма самим пациентом или с помощью попечителя без медицинского наблюдения.
Некоторые лекарственные препараты, которые обычно принимаются пациентом или попечителем самостоятельно, исключаются из покрытия страховым пособием без предварительного согласования.
- Коммерческое страхование и Medicaid — политика исключения лекарственных препаратов для самостоятельного применения
- Medicare, часть B — см. Политику компании Noridian Healthcare Solutions в отношении препаратов, принимаемых самостоятельно: https://med.noridianmedicare.com/web/jfb/policies/sads
Расширен охват программы Copay Maximizer
Компания Providence Health Plan расширила возможность участия в программе переменной доплаты в аптеке для всех полностью застрахованных участников из штата Вашингтон, не использующих HSA. Программа теперь доступна как в Орегоне, так и в Вашингтоне. Данная программа оптимизирует частичное финансирование соответствующих критериям препаратов производителем.
- Обеспечивает максимальную выгоду от использования карт частичного финансирования производителем
- Значительно снижает сумму доплаты участника
- Снижение стоимости специальных препаратов для спонсоров плана на 10-15%
По мере продления плана PHP группы полностью застрахованных лиц получают право на участие в программе Pharmacy Variable Copay. Pharmacy Variable Copay Специалисты программы свяжутся с участниками, принимающими лекарственные препараты, соответствующие требованиям программы, по телефону или письмом. Список лекарственных препаратов, соответствующих требованиям, см. Перечне лекарственных препаратов, соответствующих требованиям для участия в программе Pharmacy Variable Copay.
Ресурсы и рекомендации по опиоидным препаратам
- Компания PHP создала перечень ссылок, призванный дать медицинским учреждениям возможность принимать научно обоснованные решения при назначении опиоидной терапии, а также оказывать поддержку, когда показано постепенное уменьшение дозы.
- Ресурсы и рекомендации по опиоидным препаратам
-
Амбулаторная реабилитация
С 01.09.2025 г, специалистам по альтернативным видам ухода больше не требуется подавать в eviCore запросы на получение предварительного разрешения при выставлении счетов по любым кодам, указанным в списке кодов eviCore PA.
С 15 июня 2025 г. участники коммерческих планов полного страхования Providence Health Plan могут столкнуться с различиями в количестве посещений, первоначально одобренных EviCore. Ранее при первоначальном запросе обычно одобрялось двенадцать (12) посещений. Количество посещений для полностью застрахованных участников может варьироваться в зависимости от состояния конкретного пациента, степени тяжести и сложности случая, а также реакции на проведенное лечение.
Для участников коммерческих планов Providence Health Plan с самостоятельным финансированием на данный момент изменений не предусмотрено. В большинстве случаев при первоначальном запросе будет предоставлено двенадцать (12) посещений.
Это изменение не повлияет на текущий порядок обработки запросов в соответствии с WA RCW 48.43.016, приведенный ниже.
В соответствии с WA RCW 48.43.016 пациенты в Вашингтоне с коммерческими и индивидуальными планами страхования не требуют проверки медицинских показаний для посещения с целью первоначальной оценки и ведения, а также для макс. шести (6) последующих посещений в рамках одного эпизода лечения.
После посещения с целью первоначальной оценки и ведения и шести (6) последующих посещений специалисты должны подать запрос на проверку медицинской необходимости в EviCore для любого последующего лечения.
Дополнительные материалы по программе можно найти на сайте для Providence Health Plan с ресурсами для специалистов EviCore: Ресурсы Providence Health Plan | EviCore by Evernorth.
Дополнительные ресурсы по клинической программе можно найти в руководствах EviCore по скелетно-мышечной терапии: Скелетно-мышечная система: терапия | EviCore by Evernorth, и клинические рабочие таблицы EviCore по скелетно-мышечной терапии: Скелетно-мышечная система: клинические рабочие таблицы по методам терапии | EviCore by Evernorth.
1.06.2024 г. Специальное объявление: Мы рады сообщить о том, что следуя принципу «Знаем, заботимся, упрощаем», в Providence Health Plan принято решение упростить обслуживание для наших участников в возрасте до 18 лет – теперь амбулаторная реабилитация по некоторым кодам детских диагнозов не требует предварительного утверждения через eviCore.
Полный список исключенных кодов диагностики для детей см. в разделе
Для следующих планов ASO оценка eviCore не требуется:
- Intel
Обучающие сессии на веб-портале eviCore
Ресурсы по амбулаторной реабилитации
-
Аспекты равного доступа к здравоохранению
Аспекты равного доступа к здравоохранению
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют равенство в здравоохранении как состояние, при котором каждый человек имеет справедливую и честную возможность достичь максимально возможного уровня здоровья. Достижение равенства в здравоохранении требует устранения различий в состоянии здоровья и воздействия на социальные детерминанты здоровья. Различия в состоянии здоровья — это более высокая распространенность заболеваний среди одних групп населения по сравнению с другими. Различия в состоянии здоровья связаны с социальными детерминантами здоровья — немедицинскими факторами, влияющими на результаты в сфере здоровья, такими как условия, в которых люди рождаются, растут, работают, живут и стареют, а также более широкий комплекс сил и систем, формирующих условия повседневной жизни. К социальным детерминантам здоровья относятся неравный доступ к медицинской помощи, низкий уровень образования, бедность, стигматизация и расизм.
Управление по вопросам здоровья меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб США выделяет конкретные области, в которых наблюдаются различия в состоянии здоровья в зависимости от расы и этнической принадлежности. Providence Health Plan (PHP) регулярно анализирует эти области, чтобы определить, можно ли внести изменения в медицинские или фармацевтические политики для поддержки участников в достижении максимально возможного уровня здоровья. По результатам анализа PHP создает форму рекомендаций по покрытию (CORE), в которой описано, какие группы затронуты неравенством, какие исследования посвящены этим различиям, а также приводятся рекомендации профессиональных организаций. Формы PHP Health Equity CORE регулярно обновляются и приведены ниже:
Области неравенства
-
Социальные потребности, связанные со здоровьем (HRSN)
Социальные потребности, связанные со здоровьем (HRSN)
01.03.2024 Служба здравоохранения штата Орегон (OHA) внедрила новое пособие на социальные потребности, связанные со здоровьем (HRSN). Это пособие даёт возможность некоторым участникам программы, которые отвечают определённым критериям, получать поддержку, связанную с климатом. Для этого участник программы, его представитель, медицинское учреждение или общественная организация должны сделать запрос на HRSN, используя приведённую ниже форму.
-
Климатическая поддержка – это связанные с климатом устройства и услуги, которые предоставляются лицу, имеющему право на HRSN, для использование в своём доме или в основной неведомственной, необщественной резиденции. Оборудование и поддержка для такого лица должны быть составной частью лечения или профилактики.
-
Клинически подходящие устройства кондиционирования:
-
кондиционеры для людей, здоровье которых подвергается риску в условиях высоких температур;
-
обогреватели для людей, здоровье которых подвергается риску в условиях низких температур;
-
устройства фильтрации воздуха и, при необходимости, запасные воздушные фильтры для людей, здоровье которых подвергается риску в условиях загрязнения воздуха;
-
компактные холодильники для хранения лекарственных препаратов;
-
переносные источники питания для людей, которым необходим доступ к электрооборудованию (например, аппараты ИВЛ, аппараты гемодиализа, внутривенное оборудование, подъёмники для кресел, системы обеспечения мобильности, устройства связи и т.п.), или при наличии риска отключения от общей электросети, что может поставить под угрозу способность использования необходимых медицинских устройств.
-
Чтобы получить устройства кондиционирования, участники программы должны подтвердить свою способность безопасно использовать такие устройства с минимальным риском травмирования или нанесения ущерба. Безопасное использование устройств предполагает, что участник проживает в неведомственном, необщественном доме или кемпер-фургоне, где имеется надёжный источник электроэнергии для эксплуатации устройства, и что участник программы или его представитель могут безопасно и законно установить устройство в месте своего проживания.
-
В случае, если вышеуказанные условия не могут быть выполнены, участник программы, имеющий право на HRSN, может не быть уполномочен на получение устройства кондиционирования.
-
Право участника программы PHA HSO на получение климатической поддержки
-
Для получения климатической поддержки необходимо соответствие следующим требованиям:
-
регистрация в OHP через Health Share of Oregon-Providence;
-
принадлежность по меньшей мере к одной группе людей, имеющих право на HRSN;
-
наличие по меньшей мере одного фактора риска, в связи с которым использование устройства кондиционирования является социальной потребностью, связанной со здоровьем;
-
соответствие критериям риска, которые включают соблюдение требований по безопасной эксплуатации устройств, и не использование тех же или аналогичных услуг, финансируемых местной, региональной или федеральной программой.
-
Группы людей, имеющих право на HRSN
-
Чтобы иметь право на помощь в обеспечении социальных потребностей, связанных со здоровьем (HRSN), участник программы должен принадлежать к одной из следующих групп:
-
Взрослые и подростки, выписанные из психиатрической клиники
-
Взрослые и подростки, освобождённые из тюремного заключения
-
Лица, обеспечивающие охрану здоровья детей
-
Лица на этапе перехода к двойному статусу
-
Лица, не имеющие дома или находящиеся под угрозой потери дома
-
Если вы являетесь участником программы или его представителем, медицинским учреждением или общественной организацией и хотите подать заявку на получение помощи HRSN, воспользуйтесь приведённой ниже формой и отправьте её в Providence по электронной почте: HRSNBenefit@providence.org
-
При возникновении вопросов обращайтесь по электронной почте: HRSNBenefit@Providence.org
-
-
Федеральный закон об отсутствии неожиданных платежей
Возмещение расходов специалистам и медицинским учреждениям за услуги, подпадающие под действие Закона об отсутствии неожиданных платежей, производится в соответствии с квалифицированной суммой платежа (QPA), определённой данным Законом. Методика расчёта QPA была определена в соответствии с требованиями Закона об отсутствии неожиданных платежей. Если внесетевой специалист или медицинское учреждение желают инициировать 30-дневный период переговоров, они могут обратиться в ClearHealth по адресу https://www.clearhealthstrategies.com/provider-resources, claimsinquiry@clearhs.com или по телефону (866) 722-3773. Независимое урегулирование споров может быть инициировано в течение 4 дней после окончания 30-дневного периода переговоров.
-
Связаться с нами
Отдел PHP по правилам оказания медицинской помощи рассматривает анализы опубликованных правил, основанные только на фактах. Все запросы, касающиеся правил оказания медицинской помощи, а также новых медицинских устройств и технологий, можно направлять с помощью онлайн-формы
Не отправляйте форму запроса по правилам оказания медицинской помощи, если у вас возникли вопросы о ценообразовании, льготах, пособиях, претензиях или реализации контрактных договорённостей. Специалисты по правилам оказания медицинской помощи не могут ответить на эти вопросы или перенаправить их далее. Обратитесь в службу поддержки клиентов или в отдел по работе с медицинскими учреждениями для получения помощи по вышеуказанным вопросам.
Если вы являетесь участником программы, не используйте эту форму. Обратитесь в службу поддержки клиентов.
Форма запроса по правилам медицинского обслуживанияСвязаться с отделом по работе с медицинскими учреждениями можно здесь: https://healthplans.providence.org/providers/provider-support/provider-relations-representatives/
Связаться со службой поддержки клиентов можно по телефону: 503-574-7500 или 800-878-4445 (TTY: 711); или по адресу https://healthplans.providence.org/about-us/contact-us/
По вопросам, касающимся лекарственных препаратов, обращайтесь к специалистам PHP по адресу PHPReimbursementPolicy@providence.org
По вопросам, касающимся правил возмещения расходов, обращайтесь к специалистам PHP по адресу PHPReimbursementPolicy@providence.org