Часто задаваемые вопросы о фармацевтическом обслуживании с самостоятельным финансированием

Информация о доступных вам льготах, а также другие актуальные для участников плана материалы доступны онлайн через учетную запись My Collective®.

Комбинированные препараты — это рецептурные препараты, которые ваш фармацевт готовит по индивидуальному заказу. Эти рецептурные препараты подлежат оценке, пособия на них ограничены, и они не всегда покрываются планом. Эти рецептурные препараты должны содержать как минимум один препарат, одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), чтобы иметь право на покрытие в рамках вашего плана.

Расходные материалы для страдающих диабетом могут быть покрыты фармацевтическим пособием. Могут применяться ограничения, сострахование или доплата. Для получения дополнительной информации войдите в свою учетную запись My Collective® и ознакомьтесь с кратким описанием доступных сервисов.

Да. На покрываемые препараты распространяются ограничения и исключения, предусмотренные планом. В отношении некоторых препаратов может потребоваться предварительное разрешение или поэтапное лечение. Другие препараты могут иметь ограничение по количеству, которое ограничивает количество препарата, покрываемое в течение определенного периода времени. В фармакологическом перечне Providence Health Plan Powered by Collective Health указано, требует ли тот или иной препарат предварительного разрешения, и имеется ли для него ограничение по количеству.

Нет. За исключением инсулина и одобренных FDA контрацептивов, ваши льготы на приобретение рецептурных препаратов не распространяются на безрецептурные препараты.

Сегодня на рынке продаются рецептурные препараты, не получившие одобрения FDA в плане безопасности и эффективности. Чтобы рецептурные препараты покрывались страховкой, они должны быть одобрены FDA. Узнайте больше о препаратах, которые не были одобрены, посетив сайт FDA.

Аптека может подавать заявления в Providence Health Plan Powered by Collective Health в электронном виде.

Если вашей аптеке нужна помощь, ее сотрудники могут позвонить в службу технической поддержки аптек по номеру 888-445-5518.

Если аптека не может отправить электронное заявление в Providence Health Plan Powered by Collective Health, вам, возможно, придется оплатить рецепт во время обслуживания, а затем подать заявление на возмещение от Providence Health Plan Powered by Collective Health. Для запроса на возмещение расходов, пожалуйста:

 

1. Заполните бланк запроса на возмещение расходов на рецептурные препараты;
   

    

2. Приложите чек из аптеки с подробным описанием; и
   

    

3. Отправьте заполненный бланк и квитанцию об оплате по адресу, указанному на бланке. Сохраните копию заполненного бланка и квитанцию для себя.

   
   

Рецептурные препараты на предмет покрытия оценивает комиссия по контролю за лекарственными препаратами и методами лечения. Эта комиссия состоит из врачей, фармацевтов и медсестер, которые проверяют рецептурные препараты на предмет безопасности, эффективности и стоимости. Комиссия регулярно анализирует последние данные и обновляет перечень, обеспечивая всем участникам плана безопасную, эффективную и доступную лекарственную терапию.

Ознакомиться со структурой доплат можно в кратком описании льгот в учетной записи My Collective®.

Вы также можете воспользоваться инструментом для оценки стоимости лекарств для поиска конкретных препаратов и составления сметы на основании вашего плана медицинского страхования. Войдите в свою учетную запись My Collective, чтобы получить доступ к инструменту для оценки стоимости.

Для покрытия расходов на приобретение рецептурных препаратов необходимо получать эти препараты в сетевой аптеке. У вас есть доступ к более чем 34 000 сетевых аптек и их услугам по всей стране. Найти аптеку:

• Если вы являетесь участником плана Providence Health Plan Powered by Collective Health, войдите в свою учетную запись My Collective® и выполните поиск с помощью инструмента Get Care.
• Если вы еще не являетесь участником программы, ознакомьтесь с нашим онлайн-каталогом специалистов, выполните «Поиск по сетям специалистов», выберите «Покрытие через моего работодателя» и правильную сеть.
  

Вы можете приобрести запас поддерживающих препаратов на срок до 90 дней в сетевой аптеке для заказа с доставкой по почте или в приоритетной розничной аптеке. Не все препараты считаются поддерживающими, в том числе комбинированные препараты, препараты из специализированных аптек и онкологические препараты.

Да. Вы можете воспользоваться услугами аптек для заказа с доставкой по почте, например:

 

• Почтовая служба рецептов
• Costco Home Delivery
  
  

Квалифицированные участники программы и их застрахованные иждивенцы имеют доступ к этим почтовым аптекам. Условия вашей сети могут требовать использования только одной из этих аптек для получения страхового покрытия. Остались вопросы? Обращайтесь к специалисту по поддержке участников по телефону 855-526-3824 с понедельника по пятницу с 4:00 до 18:00 и по субботам с 7:00 до 11:00 (тихоокеанское время).

Планируйте заранее. Вы можете получить 90-дневный запас рецептурных препаратов в приоритетной сетевой аптеке или в аптеке для заказа с доставкой по почте.

Если требуется рецептурный препарат, когда вы находитесь за пределами города, можно обратиться в одну из более 34 000 участвующих аптек по всей стране.

Найти аптеку:

 

• Если вы являетесь участником плана Providence Health Plan Powered by Collective Health, войдите в свою учетную запись My Collective® и выполните поиск с помощью инструмента Get Care.
• Если вы еще не являетесь участником программы, ознакомьтесь с нашим онлайн-каталогом специалистов, выполните «Поиск по сетям специалистов», выберите «Покрытие через моего работодателя» и правильную сеть.
  

Нужна помощь? Чтобы найти ближайшую аптеку, позвоните специалисту по поддержке участников по телефону 855-526-3824.

Чтобы получить помощь в обработке, попросите свою аптеку позвонить в службу технической поддержки аптек по телефону 888-445-5518.

Возмещение расходов на рецептурные препараты зависит от выплат, ограничений и исключений плана на момент приобретения рецептурного препарата. Для получения большинства выплат по плану страхования необходимо обращаться в сетевую аптеку. Возмещение оплаты услуг возможно только в том случае, если сетевая аптека Providence Health Plan Powered by Collective Health отсутствовала или была недоступна (например, в экстренных случаях). Чтобы запросить возмещение расходов на рецептурные препараты, заполните бланк запроса на возмещение расходов на рецептурные препараты и отправьте его вместе с копией товарного чека по адресу, указанному в бланке. Мы рекомендуем сохранить копию заполненного бланка и копию квитанции для себя.

Внимание: этот бланк также можно использовать для запроса возмещения расходов на безрецептурные контрацептивы, одобренные FDA.

Для получения большинства выплат необходимо обращаться в аптеку, входящую в сеть. Вы можете найти подходящую сетевую аптеку в каталоге специалистов. Вы также можете позвонить специалисту по поддержке участников для получения помощи в поиске ближайшей сетевой аптеки.

Аптеки, желающие принять участие в деятельности сети, могут связаться с нами по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711), с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 (тихоокеанское время).

Фармакологический перечень — это список одобренных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств рецептурных дженериков, оригинальных и специальных препаратов. Фармакологический перечень может стать полезным источником информации, который поможет вам и вашему специалисту выбрать эффективные рецептурные препараты, минимизирующие ваши личные затраты. Фармакологический перечень содержит более 2500 комбинаций лекарств и дозировок и ежегодно проходит внешний аудит на предмет его полноты. После ознакомления с фармакологическим перечнем врачи более чем в 95 процентах случаев лечат заболевания препаратами из фармакологического перечня и более чем в 80 процентах случаев выбирают дженерик.

Войдите в свою учетную запись My Collective® чтобы просмотреть фармакологический перечень вашего плана. Вы также можете ознакомиться со списком фармакологических перечней Providence Health Plan Powered by Collective Health, посетив страницу ресурсов в области фармацевтического обслуживания с самостоятельным финансированием.

Для получения более подробной информации о том, какой фармакологический перечень относится к вашему плану, обращайтесь к специалисту по поддержке участников по телефону 855-526-3824 с понедельника по пятницу с 4:00 до 18:00 и по субботам с 7:00 до 11:00 (тихоокеанское время).

Существует три способа поиска в рецептурном перечне:

 

1. Используйте алфавитный перечень для поиска рецептурного препарата по первой букве. 
   

    

2. Поиск осуществляется путем ввода части общего (химического) или торгового наименования (бренда).
   

    

3. Выполните поиск, выбрав терапевтический класс искомого рецептурного препарата.

Препараты, не входящие в рецептурный перечень, могут подлежать покрытию. Если ваш препарат не включен в фармакологический перечень, вы можете найти похожие препараты в рецептурном перечне, воспользовавшись поиском по категории заболевания, или позвонить специалисту по поддержке участников по номеру 503-574-7400, чтобы вам помогли найти альтернативный препарат по фармакологическому перечню. Если нет подходящих альтернатив, назначающий врач может запросить исключение, представив подтверждающие документы в запросе на предварительное разрешение.

Ваш перечень доступен для вашего врача на странице ресурсов в области фармацевтического обслуживания с самостоятельным финансированием Providence Health Plan Powered by Collective Health, а также через другие электронные и онлайн-ресурсы, часто используемые вашей клиникой.

Рецептурный перечень разрабатывается Комитетом по контролю за лекарственными препаратам и методами лечения, в состав которого входят врачи и фармацевты, рассматривающие рецептурные препараты с учетом их безопасности, эффективности, стоимости и одобрения Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств. Комитет анализирует последние данные, выявляя возможности для продвижения безопасной, эффективной и доступной лекарственной терапии.

Да. Рецептурный перечень обновляется каждые два месяца. Как правило, статус препарата, который вы принимаете в рамках своего пособия Providence Health Plan Powered by Collective Health на фармацевтическое обслуживание, в фармакологическом перечне не меняется в течение года, за исключением случаев, когда:

 

1. Тот же медикамент теперь доступен в виде дженерика (дженерик будет покрываться), или
   

    

2. Возникают сомнения в безопасности или эффективности рецептурного препарата.

 

Если изменение фармакологического перечня влечет за собой сокращение выплат или увеличение доплаты, соответствующие участники всегда получают уведомление об этом в письменном виде не менее чем за 60 дней до изменения.

Предварительное разрешение — это процесс проверки рецептурного препарата на предмет покрытия перед его выдачей. Этот процесс инициируется вашим врачом или другим лицом, выписавшим рецептурный препарат.

Перед принятием решения о необходимости предварительного разрешения на прием рецептурного препарата учитывается множество факторов, включая серьезные риски, показания, одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), и экономическую эффективность. Ограниченное количество рецептурных препаратов требует получения предварительного разрешения.

Поэтапное лечение — это форма предварительного разрешения. Оно предназначено подтвердить, что препараты, которые на основе клинических данных обычно считаются терапией первой линии, были использованы для лечения первыми. Если так и произошло, то препарат, требующий поэтапного лечения, будет автоматически одобрен. В случаях, когда лечение началось не с таких препаратов, лечение нельзя начать с них, или если препарат не входит в историю страховых требований Providence Health Plan Powered by Collective Health, необходимо получить предварительное разрешение.

Ограничения по количеству устанавливаются для обеспечения безопасного и надлежащего использования препарата.

Поговорите с вашим врачом или другим медицинским специалистом. Вы можете рассмотреть возможность замены рецепта на эффективный препарат из рецептурного перечня. В противном случае ваш врач или другой медицинский специалист может подать запрос на предварительное разрешение.

Ваш медицинский специалист имеет доступ к вашему фармакологическому перечню и бланку запроса предварительного разрешения на странице ресурсов в области фармацевтического обслуживания с самостоятельным финансированием Providence Health Plan Powered by Collective Health. Ваш врач или другой медицинский специалист может позвонить нам с вопросами о покрытии препаратов, в том числе о получении предварительного разрешения.

Мы свяжемся с вашим врачом и уведомим вашу аптеку, если она нам известна. Если предварительное разрешение не будет одобрено, мы свяжемся с офисом вашего врача, и вы и ваш врач получите соответствующее письмо.

Для того чтобы проверить статус или запросить определения «стандартного», «быстрого» или «ускоренного» покрытия вы, назначенный вами представитель или ваш лечащий врач должны связаться с нами по телефону или электронной почте по указанным ниже номерам или адресу:

 

Телефон: 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 711)

 

Почтовый адрес:

ATTN: Pharmacy Department 
Providence Health Plan
P.O. Box 4327
Portland, OR 97208-4327

 

Существует два способа, с помощью которых вы, ваш представитель или назначающее лицо могут инициировать запрос предварительного разрешения:

 

1. Перейдите по ссылке ниже на защищенную электронную почту и подайте запрос на получение предварительного разрешения (защищенная электронная почта), или
   

    

2. Сделайте копию бланка запроса предварительного разрешения Providence Health Plan Powered by Collective Health на рецептурный препарат и попросите своего специалиста подать запрос

 

Бланк предварительного разрешения на покрытие препаратов (защищенная электронная почта)

 

Бланк запроса предварительного разрешения на рецептурный препарат (PDF)

В дженериках содержится тот же активный ингредиент, что и в аналогичных оригинальных препаратах. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств признает дженерики такими же безопасными и эффективными, как и оригинальные препараты. Дженерики становятся доступными только после истечения срока действия патента на оригинальный препарат. Преимущества: Они стоят дешевле.

Дженерик — это аналог оригинального препарата с тем же действующим веществом, лекарственной формой и силой действия. FDA гарантирует эквивалентность оригинальных препаратов и дженериков. Дженерики стоят дешевле, чем оригинальные препараты. Например, для лечения повышенного уровня холестерина Lipitor® теперь доступен в форме дженерика от нескольких производителей под непатентованным названием аторвастатин. Lipitor® и аторвастатин — идентичные препараты, разница лишь в том, что один из них — оригинальный, а другой — дженерик и стоит гораздо дешевле.

Дженерик — это препарат, который используется для лечения того же заболевания, что и оригинальный рецептурный препарат, но не является тем же средством. Согласно клиническим данным, можно ожидать, что дженерик будет лечить то же заболевание так же, как и оригинальный препарат. Для получения альтернативного дженерика требуется новый рецепт.

Выполните поиск в фармакологическом перечне по категориям заболеваний и найдите рецептурный препарат, относящийся к категории дженериков.

• Узнайте подробнее о дженериках на веб-сайте FDA.
• Посетите веб-сайт Consumer Response BestTune Bus Drug, на котором представлена информация о безопасном и эффективном использовании препаратов.

Специальные препараты представляют собой инъекционные, инфузионные, пероральные или ингаляционные лекарства, которые часто требуют особенной доставки, обращения, введения и контроля. Эти препараты перечислены в перечне Providence Health Plan Powered by Collective Health с пометкой «специальный».

Специальные препараты можно приобрести в компании Credena Health, расположенной по адресу 6348 NE Halsey Street, Suite A, Portland, OR 97213. За дополнительной информацией обращайтесь к специалисту по поддержке участников по телефону 855-526-3824.

Credena Health является уполномоченной специализированной аптекой Providence Health Plan. Препараты, включенные в фармакологические перечни Providence Health Plan Powered by Collective Health как «специальные», ограничены 30-дневным запасом и доступны через Credena Health.

Credena Health может помочь перевести ваш рецепт из предыдущей аптеки во избежание перебоев в обслуживании. За дополнительной информацией обращайтесь к специалисту по поддержке участников по телефону 855-526-3824.

Специальные препараты можно приобрести в компании Credena Health, расположенной по адресу 6348 NE Halsey Street, Portland, OR 97213. Чтобы связаться с Credena Health по телефону, позвоните по номеру 503-962-1700 или 855-360-5476.

Если у вас возникли вопросы о специальных препаратах, позвоните специалисту по поддержке участников по номеру 855-526-3824.

Препараты с ограниченным доступом — это рецептурные препараты, к дозировке или мониторингу которых могут быть особые требования, либо они применяются в специфичных группах пациентов. По этой причине производитель иногда решает ограничить продажи своего препарата лишь несколькими аптеками. В некоторых случаях компания Credena Health может не иметь доступа к этим рецептурным препаратам, и Providence Health Plan by Collective Health будет работать с вами и вашим врачом, чтобы вы могли получить свой рецептурный препарат через альтернативную аптеку.