의료 정책, 환급 정책, 약국 정책 및 의료 제공자 정보

Providence Health Plan, Providence Health Assurance, Providence Health Plan 파트너

아래에서 주제를 선택하여 정책 또는 자세한 정보에 액세스하십시오.

사전 승인, 비보장, DME 및 공급품 목록 및 팩스 양식
다음 목록은 의료 서비스 범위에 대한 지침을 제공하기 위한 것이며 모든 내용이 포함되지는 않습니다. 혜택 및 계약 조건에 따라 추가적인 제외가 적용될 수 있습니다.
- 사전 승인 목록
- 사전 승인 목록 사용 방법
- 비보장 및 제한된 서비스 목록
- 비보장 목록 사용 방법
- 내구성 의료 장비 목록
- DME 목록 사용 방법

허가가 필요한 약물에 관한 정보는 아래의 "약국 정책" 섹션을 참조하십시오.

사전 승인 요청 및 위임 기준에 대한 제공자 사이트
2024년 7월 1일부터 Carelon Medical Benefits Management는 방사선 치료 사전 승인 요청에 대하여 추가 임상 정보를 요청할 수 있습니다. 요청 시, 제공자는 서비스가 임상적으로 적절하다는 것을 입증하기 위해 환자의 의료 기록에 포함된 문서를 제출해야 합니다.

일반적인 질문이나 기준에 관한 질문이 있는 경우 503-574-7500번으로 전화하십시오. InterQual, 케어 수준 활용(LOCUS), 아동 및 청소년 케어 수준 활용 시스템(CALOCUS), 아동 및 청소년 서비스 강화 기관(CASII), 미국 중독 의학 협회(ASAM) 기준은 요청에 따라 회원 및 의사에게 공개될 수 있습니다.

일반 사전 승인 요건
2023년 3월 1일부터 American Imaging Management/AIM Specialty Health 및 Beacon Health Options의 명칭이 Carelon으로 변경되었습니다. AIM은 Carelon Medical Benefits Management로 변경되었고, Beacon Health Options는 Carelon Behavioral Health로 변경되었습니다. 이 변경사항에 대해 궁금한 점이 있으시면 800-878-4445로 전화하거나 여기를 클릭하여 자세히 알아보십시오.

사전 승인 의료 팩스 양식
- PA 팩스 양식
- PA 이식 팩스 양식
***2024년 1월 1일부터 Yamhill Community Care Organization(YCCO)은 내부적으로 케어 관리, 활용 관리 및 고충 처리 시스템 활동의 모든 측면을 담당하게 됩니다. 이러한 서비스는 현재 PH Tech 및 Providence Plan 파트너와 계약되어 있습니다.

궁금한 점이 있으시면 503-488-2800번으로 YCCO 고객 서비스 또는 수신자 부담 전화 855-722-8205번으로 문의하십시오.***

사전 승인 약국 팩스 양식
- 의약품 사전 승인 요청 양식
사전 승인 행동 건강 팩스 양식

신규 회원의 경우, 회원 자격이 확인될 때까지 허가가 보류됩니다.
외래 수술 센터 접근 - 의사 확인서
- 외래 수술 센터 접근 - 의사 확인서 양식
임상 편집 문의°양식
- 임상 편집 문의 양식 - 팩스 버전
임상 편집 문의 양식 지침

**임상 편집 문의 양식을 제출하기 전에 해당하는 모든 지불 정책 및 의료 이사 편집 내용을 검토하십시오.

이 양식은 참여 의료 제공자가 작성할 수 있습니다.
1. 양식 상단의 '보낸 사람 정보' 상자 작성을 완료하십시오.
2. 양식에 지시된 대로 다음 내용을 포함합니다.
  - 모든 절차를 지원하는 서비스 날짜에 대한 차트 메모.
  - 문의 사항에 대한 설명서
  - 상자를 체크하여 어떤 편집에 이의를 제기하는지 식별합니다. 이의를 제기하고자 하는 편집이 나열되지 않은 경우 빈 상자에 편집 코드를 입력하십시오.
  - 양식이 올바른 지역으로 전송되도록 적용되는 편집 코드 위에 나열된 팩스 번호에 주의하십시오.
임상 편집에 이의를 제기하는 비참여 의료 제공자는 청구 지원 팀 팩스 번호 503-574-8146으로 정보를 보내야 합니다.

eviCore 하이테크 이미징 사전 인증 코드 목록
코딩 정책
청구, 결제 및 코딩 정책
청구, 결제 및 코딩 정책 알림

2025년 7월 1일부터 모든 코딩 정책 업데이트가 의료, 약국 및 환급 정책 제공자 알림에 게시되어 모든 업데이트를 한 곳에서 확인할 수 있습니다.
의료, 환급, 코딩 및 약국 정책 알림
의료, 환급, 코딩 및 약국 정책 알림
회사 의료 정책
**특별 공지 사항**

의료 정책 위원회: 외부 의료 제공자 검토

PHP/PHA 의료 정책 위원회는 정책 개발 및 연례 검토 프로세스를 통해 임상 주제 전문가(SME) 역할을 하는 외부 의료 제공자 그룹을 확장하고자 합니다. 당사는 의료 정책을 검토하고 피드백을 제공할 다양한 임상 전문 분야에 걸쳐 의료 제공자의 참여를 모색하고 있습니다. 의료 정책 전문 분야에는 통증 관리, 행동 건강, 내분비학, 유전학, 정형외과, 신경학, 비뇨기과, 심장학, 종양학 및 일반 수술이 포함되지만 이에 국한되지 않습니다. 의료 정책의 전체 목록은 아래에 나와 있습니다.

Providence Health Plan 제공자 파트너를 위한 최 임상 실무 지침

아래 임상 실무 지침은 Health Share of Oregon에서 제공했으며 의사와 의료 제공자가 우리 지역에서 Health Share가 따르는 진료 기준에 대한 정보를 얻도록 돕기 위한 것입니다.

이 지침은 2년마다 Health Share 임상 자문 위원회에서 검토하고 승인합니다.

가이드라인은 특정 집단의 진료를 안내하기 위한 것이지만, 제공자는 이를 적용할 때 각 개인의 고유한 필요를 고려해야 합니다.

가이드라인을 검토하고 적절한 시기/장소에서 시행하십시오.

오리건 Health Share | 임상 실무 지침

회사 의료 정책책

전문 분야/카테고리

알레르기/면역학
- 알레르기 검사°
청각학
비만 치료
- 비만 환자 수술°
행동 건강/정신과
순환기내과
보완 및 대체 의학
- 보완 및 대체 의학(CAM) 치료°
정의 및 매뉴얼
- 연구 정의
- 의료적 필요성의 정의
치과/구강 수술
피부과
- 양성 피부 병변
내구성 의료 장비
응급 서비스
- 구급차 운송
내분비내과
- 첨단 당뇨병 관리 기술°
EENT
- 마이봄선 자동 배출
- 부비동 또는 유스타키오관 풍선 확장술
소화기내과
일반 외과
유전학
감염성 질환
- 코로나19 검사
- 호흡기 바이러스 패널
연구 기술
- 신규 및 신흥 기술 및 기타 비보장 서비스°
실험실 검사
신장내과
- 제거(치료적 제거)°
신경학/신경외과
산부인과 및 여성의학과
종양학/혈액학
안과
- 각막 콜라겐 교차 결합술
정형외과
통증 관리
성형 수술
소아과
- 풋 관리 가이드라인
호흡기내과
- 기관지 열성형술
연구
- 임상 시험°
서비스 제공 장소
- 입원 수술 서비스 제공 장소
- 외래 수술 서비스 제공 장소
수면 의사
고형 장기 이식술
- 장기 이식°
척추 수술(신경수술/정형외과 수술)
비뇨기과
- 양성 전립선 과형성 치료°
- 요로 기능 장애 치료
혈관 수술
- 정맥류°
상처 치료
알파벳 순서
Medicare 의료 정책
**특별 공지 사항**

의료 정책 위원회: 외부 의료 제공자 검토 - Medicare 의료 정책

PHP/PHA 의료 정책 위원회는 특히 노인 또는 장애 환자의 임상 치료에 전문성을 갖춘 외부 의료 제공자 그룹을 확대하여 정책 개발 및 연례 검토 프로세스를 통해 임상 주제 전문가(SME)로 역할을 수행하고자 합니다. 당사는 다양한 임상 전문 분야에 걸쳐 Medicare Advantage 의료 정책을 검토하고 피드백을 제공할 의료 제공자의 참여를 장려합니다. 전문 분야에는 통증 관리, 행동 건강, 내분비학, 유전학, 정형외과, 신경학, 비뇨기과, 심장학, 종양학 및 일반 수술이 포함되지만 이에 국한되지 않습니다. Medicare Advantage 의료 정책의 전체 목록은 아래에 나와 있습니다.

MEDICARE 의료 정책

전문 분야/카테고리

알레르기/면역학
- 알레르기 검사°
청각학
비만 치료
- 비만 환자 수술°
행동 건강/정신과
순환기내과
보완 및 대체 의학
- 보완 및 대체 의학(CAM) 치료°
정의 및 매뉴얼
- 의학적으로 합리적이고 필요한 것(의학적 필요성)의 정의
- PHA Medicare 의료 정책 개발 및 적용
치과/구강 수술
피부과
- 양성 피부 병변
내구성 의료 장비
응급 서비스
- 구급차 운송°
내분비내과
- 첨단 당뇨병 관리 기술
EENT
- 마이봄선 자동 배출°
- 부비동 또는 유스타키오관의 풍선 확장
소화기내과
일반 외과
유전학
감염성 질환
- 코로나19 검사
- 호흡기 바이러스 패널°
신기술 및 신흥 기술
- 신규 및 신흥 기술 및 기타 비보장 서비스°
실험실 검사
신장내과
- 제거(치료적 제거)°
신경학/신경외과
- 자기 공명 유도 초음파 수술°
- 표면 근전도(sEMG) 검사°
종양학/혈액학
정형외과
통증 관리
성형 수술
소아과
- 풋 관리 가이드라인
호흡기내과
- 기관지 열성형술
연구
- 임상 시험, 연구 및 등록°
서비스 제공 장소
- 입원 수술 서비스 제공 장소
수면 의사
고형 장기 이식술
- 장기 이식°
척추 수술(신경수술/정형외과 수술)
비뇨기과
- 양성 전립선 비대증 치료
- 요로 기능 장애 치료
혈관 수술
- 정맥류°
상처 치료
알파벳 순서
의료 제공자 만족도 설문조사

의료 제공자 만족도 설문조사

Providence는 의료 제공자의 경험을 중요하게 여깁니다. 아래 링크를 클릭하여 Providence Health Plan과 협력하는 의료 제공자로서의 경험에 대한 피드백을 제공해 주십시오. 여러분의 연락을 기다리겠습니다.

대단히 감사합니다!

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인증 서비스

Providence 자격 증명 서비스

자격 증명 서비스 정책 및 절차
환급 정책

환급 정책

의료 서비스

+ 구급차 서비스

+ 외래 수술 센터(ASC) 결제 구조

+ Modifier -90의 적절한 사용 및 Pass-Through 청구 관행

+ 연관 서비스 및 관련 청구

+ 출산 센터 서비스

+ 중환자 치료 서비스

+ 진단 관련 그룹 검증

+ 내구성 의료 장비(DME) 임대 및 구매 비교

+ 응급실 평가 및 관리 서비스

+ 시설 일상 용품 및 서비스

+ 일반 시설 청구

+ 고액 청구 검증

+ 서비스 사고

+ 입원 환자 중증도 수준

+ 입원 환자 입원 및 입원 기간 검토

+ 입원 환자 재입원

+ 인공 수정체(IOL)

+ 대리 의사 또는 상호 청구

+ HCPCS G2211에 대한 Medicare 환급

+ 관찰 상태

+ 입원 전 제공된 외래 병원 서비스

+ 계획 지향적 치료

+ 예방 가능한 부작용

+ 합리적인 청구 관행

+ 로봇 수술 시스템

+ 병원 간 이동

+ 라이선스 범위, 실무 범위 및 제공자 자격

+ 소변 약물 검사

+ 정맥 천자

의료비 환급 정책과 관련된 질문은 PHP 환급 정책 팀 , PHPReimbursementPolicy@providence.org으로 문의하십시오

약국 환급 정책

+ 고액 의약품 검토
+ 의료용 약품 청구 및 환급: 전문가 및 시설
+ 의료용 약품 환급: 외래 및 입원 환자

약국 환급 정책과 관련된 질문은 PHP 약국 정책 팀 PHPPharmacySpecialtyTeam@providence.org로 문의하십시오
약국 정책
의료 급여 의약품 검색 도구

의료 급여 의약품 사전 승인
아래에는 적용 범위에 대한 관련 의학적 필요성 기준이 포함된 약물 목록이 있습니다. 환자의 의료 계획(예: Commercial, Medicaid, Medicare)에 따라 약물 목록을 선택하십시오. 아래 약물 사전 승인 요청 양식을 사용하여 약물 승인을 요청할 수 있습니다.

약물이 이 목록에 있다고 해서 특정 약물이 환자의 의료 또는 처방 약물 혜택에 포함된다는 것을 나타내지 않는다는 점에 유의하십시오. Providence Health Plan 약국 리소스 페이지에서 환자의 처방전에 액세스하여 약물 보장 범위를 확인할 수 있습니다.

의약품 사전 승인 요청 양식
- 의약품 사전 승인 요청 양식
- 상업용 최대 허용 오피오이드 용량 요청 양식
Medicare 파트 B
- Medicare 파트 B를 위한 2025년 단계 치료 의약품 목록
- 2025년 Medicare 파트 B 약물의 사전 승인 기준
바이오시밀러 선호 제품 프로그램

Providence Health Plan(PHP)은 2021년 7월 1일부터의 혜택 약물에 대한 바이오시밀러 선호 제품 처방 전략을 구현했습니다. 위의 의료 혜택 의약품 검색 도구를 사용하여 선호하는 바이오시밀러를 쉽게 찾을 수 있습니다.

주입 치료 치료 부위(SOC)

Providence Health Plan(PHP)은 승인되지 않은 병원 환경에서 아래 나열된 의약품을 제공하는 경우 치료 부위의 사전 승인을 요구합니다. 약물에 대한 별도의 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 아래 상업용 주입 요법 SOC 정책 링크를 참조하십시오.
- 주입 요법 SOC 정책 - 2024년 1월 1일 발효
- 주입 요법 SOC 정책 - 2024년 1월 10일 발효
- 치료 부위 사전 승인 요청 양식
주입 치료 서비스 제공 장소 시설 계약:
- 승인된 치료 시설 목록
- 2024년 외래 환자 주입 서비스 SOC 약물 코드 계약 목록 - 2024년 2월 1일 발효
- 2024년 외래 환자 주입 서비스 SOC 약물 코드 계약 목록 - 2025년 1월 1일 발효
약국에서 의료 제공자 및 시설로 배송되는 특수 약물("백색 봉투")
- 약국에서 의료 제공자 및 시설로 배송되는 특수 약물 - 운영 방침
- 화이트 배깅(White Bagging) FAQ_Oregon House Bill 4012 - 자주 묻는 질문
약국 환급 정책
- 의료용 약품 환급: 외래 및 입원 환자
약국 환급 정책과 관련된 질문은 PHP 약국 정책 팀 PHPPharmacySpecialtyTeam@providence.org로 문의하십시오

자기 투여 약물 제외 정책

자기 투여 약물 정의 - 의료 감독 없이 환자 또는 간병인이 안전하고 효과적으로 투여하기에 의학적으로 적합한 것으로 확인된 의약품.

일반적으로 환자 또는 간병인이 자체 투여하는 것으로 간주되는 특정 의약품은 사전 허가 없이 의료 혜택에 따른 보상 대상에서 제외됩니다.
- 자기 투여 약물 제외 정책 -°상업용 및 Medicaid
- Medicare 파트 B - Noridian Healthcare Solutions의 자가 투여 약물(SAD) 정책을 참조하십시오. https://med.noridianmedicare.com/web/jfb/policies/sads
- 자가 투여 약물 제외 의약품 목록 - 모든 사업 분야에 적용
Copay Maximizer 프로그램에 자격이 있는 추가 회원

2024년 1월 1일, Providence Health Plan은 HelpScript Copay Maximizer 프로그램의 기회를 실손 보험에 가입한 오레곤 비 HSA 회원 모두에게 확대하고 있습니다. 이 프로그램은 특수 의약품에 대한 제조업체 공동 부담금 지원 사용을 최적화합니다.
- 제조업체 공동 부담금 카드의 최대 이점을 살립니다.
- 회원 공동 부담금 책임을 $0로 줄입니다.
- 플랜 후원자의 특수 약물 비용 최대 10~15% 절감
실손 보험에 가입한 그룹이 PHP 계획을 갱신하면 HelpScript 프로그램에 가입할 자격을 얻게 됩니다. 1/1/24에 갱신하는 그룹의 경우, 특수 의약품을 복용 중인 회원에게는 제조업체 공동 부담금 쿠폰이 2024년 12월 10일 서면으로 발송됩니다.

오피오이드 자료 및 가이드라인
- PHP는 의료 제공자가 오피오이드 치료를 시작할 때 증거 기반 결정을 내릴 수 있도록 권한을 부여하고 테이퍼가 표시될 때 지원을 제공하도록 설계된 링크 목록을 만들었습니다.
- 오피오이드 자료 및 가이드라인
외래 환자 재활 치료
2025년 9월 1일부터, 대체 케어 제공자는 eviCore PA 코드 목록에 있는 코드를 청구할 때 더 이상 eviCore에 사전 승인 요청을 제출할 필요가 없습니다.

2025년 6월 15일부터, Providence Health Plan 상업용 완전 보험 가입자는 EviCore에서 초기에 승인한 방문 횟수가 다를 수 있습니다. 이전에는 일반적으로 초기 요청 중 열두 번(12회)의 방문이 승인되었습니다. 완전 보험 가입에 대한 방문 횟수는 각 개별 환자의 상태, 중증도 및 복잡성, 그리고 제공된 치료에 대한 반응에 따라 달라질 수 있습니다.

Providence Health Plan 상업용 자가 보험 멤버십은 현재 아무런변경 사항이 없습니다. 대부분의 경우 초기 요청 시 열두 번(12회)의 방문이 허용됩니다.

이 변경 사항은 아래에 설명된 바와 같이 현재 WA RCW 48.43.016에 대한 요청을 처리하는 방법에 영향을 미치지 않습니다.

WA RCW 48.43.016에 따라, 워싱턴주 상업 및 개인 환자는 초기 평가 및 관리 방문에 대한 의료적 필요성 검토와 치료 에피소드에 대한 최대 여섯 번(6회)의 후속 방문이 필요하지 않습니다.

초기 평가 및 관리 방문과 연속 여섯 번(6회) 방문 후, 제공자는 진행 중인 치료에 대해 EviCore에 의료적 필요성 검토 요청을 제출해야 합니다.

추가 프로그램 자료는 EviCore의 Providence Health Plan 제공자 자료 사이트를 방문하십시오. Providence Health Plan 자료 | Evernorth의 EviCore .

추가 임상 프로그램 자료는 EviCore의 근골격 치료 가이드라인을 참조하십시오. 근골격계: 치료법 | Evernorth의 EviCore 및 EviCore의 근골격 치료 임상 워크시트: 근골격계: 치료 임상 워크시트 | Evernorth의 EviCore.

2024년 6월 1 일 특별 발표: "Know me, Care for me, Ease my way(고객을 이해고 고객을 돌보며 쉽게 이용하게 만든다)"라는 모토를 충실하게 지키는 Providence Health Plan은 외래 재활을 위해 eviCore를 통한 사전 승인 검토가 필요한 일부 소아 진단 코드를 제거함으로써 18세 이하의 회원을 쉽게 이용하도록 만드는 결정을 내렸음을 발표하게 되었습니다.

전체 목록은 제외된 소아 진단 코드를 참조하십시오

다음 ASO 플랜에는 eviCore가 필요하지 않습니다.
- Intel
eviCore 웹 포털 교육 세션
- eviCore Healthcare 웹 포털 교육 세션
외래 환자 재활 리소스
- PHP 외래 환자 재활 정보
- PHP 외래 환자 재활 CPT 코드 목록
건강 형평성 고려 사항
건강 형평성 고려 사항

질병 통제 예방 센터(CDC)는 건강 형평성을 모든 사람이 본인의 최고 수준의 건강을 달성할 수 있는 공정하고 공정한 기회를 얻는 상태로 정의합니다. 건강 형평성을 달성하려면 건강 격차와 건강의 사회적 결정 요인을 해결해야 합니다. 건강 격차란 특정 인구 집단에서 다른 집단보다 질병이 더 높은 수준으로 발생하는 것을 의미합니다. 건강 격차는 건강 결과에 영향을 미치는 비의료적 요인인 건강의 사회적 결정 요인과 관련이 있으며, 이는 사람들이 태어나고 성장하며 일하고 생활하고 나이 들어가는 환경과 일상 생활 조건을 형성하는 광범위한 사회적 힘과 체계를 포함합니다. 건강의 사회적 결정 요인으로는 의료 서비스에 대한 불평등한 접근성, 교육 부족, 빈곤, 낙인 및 인종차별이 있습니다.

미국 보건복지부 소수민족 건강국은 인종과 민족에 따라 건강 격차가 나타나는 특정 영역을 지적합니다. Providence Health Plan(PHP)은 정기적으로 이러한 기회 영역을 검토하여, 가입자가 최상의 건강을 유지할 수 있도록 의료 또는 약국 정책을 변경할 수 있는지 확인합니다. 검토 후, PHP는 건강 격차의 영향을 받는 그룹, 격차와 관련된 연구 및 전문 기관의 권고 사항을 자세히 설명하는 보장 권고(Coverage Recommendation, CORE) 양식을 작성합니다. PHP 건강 형평성 CORE는 정기적으로 업데이트되며, 아래에서 확인할 수 있습니다.

불평등한 영역
건강 관련 사회적 니즈(HRSN)
건강 관련 사회적 니즈(HRSN)

2024년 3월 1일 오레곤 보건 당국(OHA)은 새로운 혜택인 건강 관련 사회적 니즈(HRSN)를 구현했습니다. 이 혜택을 통해 특정 기준을 충족하는 특정 자격을 갖춘 회원은 기후 관련 지원을 받을 수 있습니다. PHA의 프로세스에는 회원, 회원 대표, 의료 제공자 또는 커뮤니티 기반 조직이 아래 HRSN 혜택 요청 양식을 사용하여 이러한 지원을 요청해야 합니다.
기후 관련 지원은 HRSN 허가를 받은 자격이 있는 회원이 자신의 가정 또는 비기관, 비집회 주거지에서 사용할 수 있는 의료 서비스 치료 또는 예방의 구성 요소로 임상적으로 적합한 장비 및 지원을 제공하는 기후 관련 장치 및 서비스입니다.
임상적으로 적절한 기후 관련 장치:
폭염으로 인해 건강 위험에 처한 개인을 위한 에어컨,

심각한 추위로 인해 건강 위험이 커진 개인을 위한 히터,

공기 여과 장치 및 필요에 따라 공기 품질 저하로 인한 건강 위험에 처한 개인을 위한 교체 공기 필터,

의약품 보관에 필요한 개인용 미니 냉장 장치, 및

전기 의존형 공급품(예: 인공호흡기, 투석기, 정맥내 장비, 의자 리프트, 이동 장치, 통신 장치 등) 또는 의학적으로 필요한 장치를 공공 안전 전원 차단(PSPS)으로 인해 사용할 수 없는 위험이 있는 장비를 이용해야 하는 개인을 위한 휴대용 전원 공급 장치(PPS).
기후 관련 장치를 수령하려면 회원은 부상 또는 해를 줄이기 위해 장치를 안전하게 사용할 수 있는 능력을 증명해야 합니다. 장치의 안전한 사용을 위해서는 회원이 장치 작동을 위한 신뢰할 수 있는 전기 공급원을 갖춘 비기관, 비집회 주택 또는 "레저 차량"에 거주하고, 회원 또는 그 대리인이 거주지에 장치를 안전하고 합법적으로 설치할 수 있어야 합니다.
상기 조건을 충족할 수 없는 경우, HRSN 적격 회원은 기후 관련 장치의 수령을 허가받지 못할 수 있습니다.
PHA HSO 회원에 대한 기후 관련 지원 자격:
기후 관련 지원을 받으려면 개인은 다음 요건을 모두 충족해야 합니다.
Oregon-Providence의 건강 공유를 통해 OHP에 등록

HRSN 대상 집단 중 하나 이상에 속함

HRSN 기후 장치 임상 위험 요소 중 하나 이상을 충족

장치에 대한 안전한 사용 요건을 충족하고 지역, 주 또는 연방 기금 프로그램에서 이미 동일한 또는 실질적으로 유사한 서비스를 받지 않는 것을 포함하여 HRSN 기후 장치 사회적 위험 요소에 대한 기준을 충족합니다.
HRSN 대상 집단:
자격을 갖추려면 회원은 다음 HRSN 대상 집단 중 하나에 속해야 합니다.
IMD로 퇴원한 성인 및 청소년

수감에서 풀려난 성인 및 청소년
아동 복지와 관련된 개인

이중 지위로 전환하는 개인

노숙자 또는 노숙 위험에 처한 개인

귀하가 회원, 회원 대표, 회원의 제공자 또는 커뮤니티 기반 기관이며 HRSN 혜택 요청을 제출하고자 하는 경우, 아래 제공된 양식을 사용하고 다음 이메일 주소로 Providence에 양식을 제출하십시오. HRSNBenefit@providence.org
HRSN 혜택 요청 양식
궁금한 점이 있으시면 다음으로 문의하십시오. HRSNBenefit@Providence.org
기습 청구 금지법

기습 청구 금지법의 적용을 받는 서비스에 대한 의료 제공자 및 시설에 대한 환급은 기습 청구 금지법에 정의된 적격 지불 금액(QPA)에 따라 지급됩니다. QPA 계산 방법론은 기습 청구 금지법의 요구사항과 일치하도록 플랜에 의해 결정되었습니다. 네트워크 외부의 의료 제공자 또는 의료 기관이 30 영업일 협상 기간을 시작하고자 하는 경우, https://www.clearhealthstrategies.com/provider-resources, claimsinquiry@clearhs.com , 또는 ( 866) 722-3773으로 ClearHealth에 연락하실 수 있습니다. 독립적인 분쟁 해결은 30일 협상 기간 종료 후 4일 이내에 시작될 수 있습니다.
문의하기

PHP 의료 정책 팀은 발행된 의료 정책에 대한 증거 기반 검토만 처리합니다. PHP 의료 정책 또는 신규 의료 기기 및 기술에 관한 모든 문의는 온라인 양식을 작성하여 전송할 수 있습니다.

가격, 혜택, 청구, EOB 명세서 또는 계약 문제와 관련된 질문은 의료 정책 문의 피드백 양식을 제출하지 마십시오. 의료 정책 담당자는 이러한 문제에 답변하거나 전달할 수 없습니다. 상기 사항에 대한 지원은 고객 서비스 또는 의료 제공자 담당자에게 문의하십시오.

회원인 경우 이 양식을 사용하지 마십시오. 고객 지원 부서에 문의하십시오.

의료 정책 문의 양식

의료 제공자 담당자는 여기에서 연락할 수 있습니다. https://healthplans.providence.org/providers/provider-support/provider-relations-representatives/

고객 서비스 연락처: 503-574-7500 또는 800-878-4445 (TTY: 711); 또는 https://healthplans.providence.org/about-us/contact-us/

의약품과 관련된 질문은 PHPRX@providence.org의 PHP 약국 정책 팀에 문의하십시오.

환급 정책과 관련된 질문은 PHP 환급 정책 팀 PHPReimbursementPolicy@providence.org로 문의하십시오.