처방집은 보장 의약품 목록("의약품 목록"이라고도 함)입니다. Providence Medicare Advantage 플랜 의약품 목록에는 파트 D에 따라 보장되는 처방 의약품이 포함되어 있으며, 보장 제한 사항(예: 사전 승인, 단계 치료 또는 수량 제한)이 명시되어 있습니다. 의약품 목록은 의사 및 약사 팀의 도움을 받아 개발되었으며 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)에서 정한 요구 사항을 충족합니다.

예, Providence Medicare Advantage 플랜은 연중 의약품 목록을 일부 변경할 수 있습니다. 의약품 목록의 대부분의 변경 사항은 매년 초(1월 1일)에 발생합니다. 그러나 해당 연도 중에도 개정될 수 있습니다. 예를 들어, 플랜은 다음 조치를 취할 수 있습니다:

• 의약품 목록(예: 식약청, 즉 FDA에서 승인한 신규 의약품)에 새로운 약품을 추가합니다.
• 의약품이 비효과적이거나, 새로운 안전성 문제가 있거나, 시장에서 회수된 경우(약물 리콜이라고 함) 의약품 목록에서 제거합니다.
• 약물을 더 높거나 낮은 비용 공유 계층으로 이동합니다. 이는 당사의 D-SNP 계획, 비 처방집 약물 또는 특수 약물에는 적용되지 않습니다.
• 약물에 대한 보장 제한(예: 사전 승인, 단계 치료 또는 수량 제한)을 추가하거나 제거합니다. 약물 보장 범위에 대한 제한 사항에 대한 자세한 내용은 가입자 핸드북/보장 범위 증명서를 참조하십시오.
• 브랜드 의약품을 제네릭 약품 또는 동등생물의약품으로 대체합니다.

대부분의 경우, Providence Medicare Advantage 플랜은 플랜의 의약품 목록을 변경할 때 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)의°승인을 받아야 합니다. Providence Medicare Advantage Plans 보장 약물에 대한 최신 정보를 얻으시려면, 고객 서비스 1-800-603-2340(TTY: 711)번으로 오전 8시부터 오후 8시(태평양 표준시)까지, 10월 1일부터 3월 31일은 주 7일, 4월 1일부터 9월 30일은 월요일부터 금요일에 전화해 주십시오.

의약품 목록에서 약품을 제외하거나 제한 사항을 추가하는 경우(예를 들면, 사전 승인, 수량 제한 및/또는 단계 치료), 고지서를 보내 드립니다. 일반적으로 최소 30일 전에 알려드리지만, 특정 상황에서는 나중에 알림을 받을 수 있습니다.

1. 안전하지 않은 것으로 확인되어 갑자기 리콜되는 약물은 의약품 목록에서 즉시 삭제됩니다. 당사는 약물을 복용하는 회원에게 변경사항을 최대한 빨리 통지할 것입니다.

2. 제네릭 버전이 출시되면, 해당 제네릭 의약품을 의약품 목록에 추가하고 동시에 브랜드명 버전은 제거합니다. 당사는 약물을 복용하는 회원에게 변경사항을 최대한 빨리 통지할 것입니다. 

Providence Medicare Advantage Plans는 전국적으로 36,000개 이상의 참여 약국을 보유하고 있습니다.

제공자 및 약국 디렉터리를 확인하거나 온라인 디렉터리를 방문하거나 고객 서비스에 문의할 수 있습니다. 또한 고객 서비스에 연락하여 네트워크 소속 약국의 개정 목록을 요청할 수도 있으므로, 503-574-8000 또는 1-800-603-2340(TTY 711)번으로 오전 8시부터 오후 8시(태평양 표준시)까지, 10월 1일부터 3월 31일은 주 7일, 4월 1일부터 9월 30일은 월요일부터 금요일에 전화해 주십시오.

참고: Providence Medicare Advantage 플랜은 해당 지역의 약국 액세스에 대한 Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS) 요건과 동등하거나 그 이상의 약국과 계약을 체결하고 있습니다.

Providence Medicare Advantage Plans는 전국적으로 36,000개 이상의 참여 약국을 보유하고 있습니다. 일반적으로, 네트워크 소속 약국을 이용할 수 없을 때만 네트워크 외부 약국에서 조제한 약품을 보장합니다.

이런 상황에서 처방전을 조제하기 전에, 고객 서비스에 전화하여 귀하의 지역에 처방전을 조제할 수 있는 네트워크 소속 약국이 있는지 확인하십시오. 비가맹 클레임의 경우 작성은 30일로 제한됩니다.

다음은 비가맹 약국에서 처방전을 작성할 때의 몇 가지 상황입니다.

회원이 가맹 약국을 이용할 수 없고 다음 조건 중 하나가 존재하는 경우 응급 약물 및 일부 일상 약물의 비가맹 이용이 보장됩니다.

• 서비스 지역 외부에서 이동 중이며, 약물을 잃어버리거나 질병이 발생하여 약물이 필요한 경우.
• 귀하의 서비스 지역 내 네트워크 소속 약국에서 적시에 보장 약품을 구할 수 없는 경우 (예: 24시간/주 7일 운영하는 네트워크 약국을 이용할 수 없는 경우).
• 특정 약품은 이용할 수 있는 네트워크 소속 약국 또는 우편 주문 약국 에 정기적으로 비치되어 있지 않으므로 구할 수 없습니다(예: 유통이 제한된 전문 의약품).
• 가맹 우편 주문 약국이 제시간에 적용되는 파트 D 약물을 제공받을 수 없으며 약물이 부족합니다.
• 귀하가 응급실, 제공자 기반 클리닉, 외래 환자 수술 또는 기타 외래 환경에 있는 동안 비가맹 기관 기반 약국에서 약물을 제공받습니다.

위에 나열된 이유로 비가맹 약국에 가는 경우, 처방전을 작성할 때 전체 비용(공동 부담금 대신)을 지불해야 할 수 있습니다. 당사의 비용 분담을 환불해 달라고 당사에 요청할 수 있습니다. 항목별 영수증과 함께 지불 요청서를 보내주십시오. 비가맹 약국에서 구입한 약물의 가격이 가맹 약국에서 청구하는 가격보다 높기 때문에 더 많은 비용을 지불할 수 있습니다. 위에 나열된 상황에 해당되어 네트워크 외부 약국에서 처방약을 조제한 경우, 지불하신 금액은 가입자 부담 비용 최대 한도에 포함되므로 저희에게 제출하셔야 합니다.

Providence Medicare Advantage 플랜에는 참여 약국 어디에서나 구할 수 있는 선호 검사 용품이 있습니다.

• 기존의 혈당 측정기 및 용품: 선호 제품은 Roche 브랜드 제품(Accu-Chek) 및 Abbott 브랜드 제품(Freestyle)입니다.
• 연속 혈당 측정기(CGM) 및 용품: 선호 제품은 Dexcom G6, Dexcom 리시버와 함께 사용 시 Dexcom G7 및 Abbott Freestyle Libre와 Freestyle Libre 2 제품, Freestyle Libre 2 Plus 및 Freestyle Libre 3, Freestyle Libre 리시버와 함께 사용 시 Freestyle Libre 3 Plus입니다. 이러한 제품은 보장을 위해 사전 승인을 받아야 합니다. 

비선호 검사 용품은 보장을 위해 사전 승인이 필요합니다. 당뇨병 검사 용품은 귀하의 파트 B 혜택에 따라 지불됩니다. 더 자세한 내용은 혜택 요약을 참조하십시오.