처방집(의약품 목록이라고도 함)은 귀하의 파트 D 플랜이 비용을 지불하는 처방 의약품을 보여줍니다. 어떤 약물이 사전 승인, 단계 치료 또는 수량 제한과 같은 규칙이나 제한이 있는지도 표시합니다. 이 목록은 의사 및 약사와 함께 개발되었으며 Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS)에서 설정한 요구 사항을 충족합니다. 보장 규칙이나 한도에 대해 궁금한 점이 있으신가요?

여기에서 자세히 알아보기

예. Providence Medicare Advantage Plan은 해당 연도의 보장 대상 약물 목록에 변경 사항을 적용할 수 있습니다. 대부분의 변화는 매년 1월 1일에 발생하지만, 연중에도 발생할 수 있습니다. 다음은 그 예입니다.

• 새로운 약물 추가(식품의약국 또는 FDA에서 새로 승인한 약물 포함)
• 안전성 문제, 효능 부족 또는 시장에서 제외된 경우 약물 제거 
• 의약품을 다른 비용 공유 계층으로 이동(비형식 의약품 또는 특수 의약품에는 적용되지 않습니다.)
• 사전 승인, 단계 치료 또는 수량 제한과 같은 보장 범위 규칙 추가 또는 제거(자세한 내용은 가입자 안내서/보증 범위 증명서 참조) 
• 브랜드 의약품을 제네릭 의약품 또는 바이오시밀러로 대체합니다.

적용되는 의약품 목록 대부분은 Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS)의 승인을 받아야 합니다. 최신 정보를 얻으려면 1-800-603-2340 (TTY 711)으로 고객 서비스에 전화하십시오. 운영 시간은 태평양 표준시 기준 오전 8시부터 오후 8시까지이며, 10월 1일부터 3월 31일까지는 주 7일, 4월 1일부터 9월 30일까지는 월요일부터 금요일까지 운영됩니다.

당사가 적용되는 의약품 목록에서 의약품을 제거하거나 제한 사항(예: 사전 승인, 수량 제한 및/또는 단계 치료)을 추가하는 경우, 귀하에게 통지를 보내드립니다. 대부분의 경우 최소 30일 전에 알려드리겠습니다. 그러나 특정 상황에서는 나중에 알림을 받을 수 있습니다.

• 안전상의 이유로 의약품이 리콜되는 경우 해당 의약품 목록 에서 즉시 제거됩니다. 당사는 약물을 복용하는 회원에게 최대한 빨리 통지할 것입니다.
• 제네릭 의약품을 이용할 수 있게 되면 해당 제네릭 의약품을 보장 의약품 목록에 추가하는 동시에 브랜드 의약품은 목록에서 제외합니다. 당사는 약물을 복용하는 회원에게 최대한 빨리 통지할 것입니다.
  

Providence Medicare Advantage Plans는 전국적으로 36,000개 이상의 참여 약국을 보유하고 있습니다.

제공자 및 약국 디렉터리를 확인하거나 온라인 디렉터리를 방문하거나 고객 서비스에 문의할 수 있습니다. 또한 고객 서비스에 연락하여 네트워크 소속 약국의 개정 목록을 요청할 수도 있으므로, 503-574-8000 또는 1-800-603-2340(TTY 711)번으로 오전 8시부터 오후 8시(태평양 표준시)까지, 10월 1일부터 3월 31일은 주 7일, 4월 1일부터 9월 30일은 월요일부터 금요일에 전화해 주십시오.

참고: Providence Medicare Advantage 플랜은 해당 지역의 약국 액세스에 대한 Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS) 요건과 동등하거나 그 이상의 약국과 계약을 체결하고 있습니다.

Providence Medicare Advantage Plans는 전국적으로 34,000개 이상의 참여 약국을 보유하고 있습니다. 일반적으로 네트워크 내 약국을 이용할 수 없는 경우에만 네트워크 외부 약국에서 조제받은 의약품에 대해 보장합니다.

네트워크 외부 약국에서 처방약을 조제받기 전에 고객 서비스에 전화하여 가까운 곳에 네트워크 내 약국이 있는지 확인하십시오. 네트워크 외부 조제는 일반적으로 30일 공급분으로 제한됩니다.

아래는 네트워크 외부 약국에서 작성된 처방전을 다루는 일부 상황입니다.

당사는 다음과 같은 상황에서 네트워크 외부 약국에서 조제된 처방약을 보장할 수 있습니다.

• 서비스 지역 밖으로 이동 중이며 파트 D 의약품이 부족하거나 분실되었거나 필요한 경우
• 서비스 지역 네트워크 약국에서 보장 의약품을 적시에 구할 수 없는 경우(예: 24시간 네트워크 약국이 없음).
• 적용되는 의약품이 접근 가능한 네트워크 또는 우편 주문 약국에 정기적으로 보관되지 않는 경우(예: 유통이 제한된 특수 의약품)
• 네트워크 우편 주문 약국이 고객이 소진되기 전에 보장 대상 의약품을 배송할 수 없는 경우
• 네트워크 외부 시설 기반 약국(예: 응급실, 외래 수술실 또는 클리닉)에서 의약품을 받는 경우

이러한 이유로 네트워크 외부 약국을 사용하는 경우, 공동 부담금 대신 구매 시 전체 비용을 지불해야 할 수 있습니다. 그런 다음 상세 영수증과 함께 요청을 제출하여 비용의 당사 지분을 환불해 달라고 요청할 수 있습니다.

참고 사항: 네트워크 외부 약국은 네트워크 약국보다 더 높은 가격을 부과할 수 있으므로 더 많은 비용을 지불할 수 있습니다. 이러한 승인된 상황에서 보장되는 의약품에 대해 지불하는 모든 금액은 최대 가입자 부담 비용 계산에 포함됩니다.

Providence Medicare Advantage Plan에는 참여 네트워크 약국을 통해 얻을 수 있는 선호 검사 용품이 있습니다.

• 기존 혈당 측정기 및 공급품: 선호되는 제품은 Accu-Chek Guide(Roche 제조) 및 Freestyle(Abbott 제조)입니다.
• 연속 포도당 모니터(CGM) 및 공급품: CGM은 보장을 위해 사전 승인을 받아야 합니다. 수신기/리더와 함께 사용할 때 선호하는 CGM은 Dexcom 및 Freestyle Libre입니다.

선호하지 않는 테스트 용품은 사전 승인이 필요합니다. 당뇨병 검사 용품 비용은 파트 B 혜택에 따라 지불됩니다. 더 자세한 내용은 혜택 요약을 참조하십시오.