Фармакологический перечень представляет собой список покрываемых лекарственных препаратов (также известен как «Перечень лекарственных препаратов»). Перечень лекарственных препаратов по планам Providence Medicare Advantage включает рецептурные препараты с покрытием по части D и определяет любые ограничения на покрытие (такие как предварительное разрешение, поэтапное лечение или количественные ограничения). Перечень лекарственных препаратов разрабатывается при помощи команды врачей и фармацевтов и соответствует требованиям, установленным Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).

Да, в течение года в рамках планов Providence Medicare Advantage могут быть внесены определенные изменения в наш перечень лекарственных препаратов. В большинстве случаев изменения в перечень лекарственных препаратов вносят в начале каждого года (1 января). Однако в течение года также могут произойти изменения. Например, в рамках плана могут быть внесены следующие изменения:

• Добавление новых препаратов в перечень лекарственных препаратов (например, новых препаратов, одобренных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, или FDA).
• Удаление лекарственного препарата из перечня лекарственных препаратов, поскольку он был признан неэффективным, имеются новые проблемы с безопасностью или он был снят с продажи (так называемый отзыв лекарственного препарата).
• Препарат может быть перемещен на более высокий или более низкий уровень распределения затрат. Это не относится к нашим планам D-SNP, препаратам, не входящим в перечень, или специальным препаратам.
• Добавление или удаление ограничений на покрытие для лекарственного средства (например, касательно предварительного разрешения, поэтапного лечения или количественных ограничений). Дополнительная информация об ограничениях на страховое покрытие лекарственных препаратов приведена в руководстве для участников/справочнике страхователя.
• Замена оригинального препарата дженериком или биоподобным препаратом.

В большинстве случаев для внесения изменений в перечень лекарственных препаратов в рамках планов Providence Medicare Advantage необходимо получить одобрение центров обслуживания Medicare и Medicaid (CMS). Для получения обновленной информации о препаратах, покрываемых планами Providence Medicare Advantage, позвоните в службу поддержки клиентов по телефону 1-800-603-2340, (TTY 711) с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), 7 дней в неделю с 1 октября по 31 марта и с понедельника по пятницу с 1 апреля по 30 сентября.

В случае удаления позиций из нашего перечня лекарственных препаратов или добавления ограничений (например, предварительного разрешения, количественных ограничений и/или ограничений поэтапного лечения), мы отправим вам уведомление. Обычно мы уведомляем вас не менее чем за 30 дней, но при определенных обстоятельствах вы можете получить уведомление позже:

1. Если лекарственный препарат внезапно будет отозван из-за того, что был признан небезопасным, мы немедленно удалим его из перечня лекарственных препаратов. Мы как можно скорее сообщим участникам плана, принимающим препарат, о таком изменении.

2. Если появится препарат-дженерик, мы добавим его в перечень лекарственных препаратов и одновременно удалим брендовую версию. Мы как можно скорее сообщим участникам плана, принимающим препарат, о таком изменении. 

Планы Providence Medicare Advantage охватывают свыше 34 000 аптек по всей стране.

Вы можете по своему желанию поискать аптеку в каталоге специалистов и аптек (аптечном справочнике) или в онлайн-каталоге, а также позвонить в клиентскую службу. Вы также можете обратиться в службу поддержки клиентов, чтобы запросить обновленный список сетевых аптек, позвонив по номеру 503-574-8000 или 1-800-603-2340, (TTY 711), с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), 7 дней в неделю с 1 октября по 31 марта и с понедельника по пятницу с 1 апреля по 30 сентября.

Примечание. Договоры, заключенные Providence Medicare Advantage Plans с аптеками, которые соответствуют или превосходят требования Центров медицинского обслуживания Medicare и Medicaid (CMS), обеспечивают вам доступ к аптекам в вашем районе.

Планы Providence Medicare Advantage охватывают свыше 34 000 аптек по всей стране. Как правило, мы покрываем препараты, купленные во внесетевых аптеках, только при условии, что вам недоступна сетевая аптека.

Прежде чем покупать рецептурный препарат в таких обстоятельствах, позвоните в клиентскую службу и узнайте, есть ли в вашем районе сетевая аптека, где можно купить нужный препарат. При покупке во внесетевой аптеке действует ограничение: вы можете получить препарат не более чем на 30 дней.

Ниже приводится ряд условий, при которых мы покрываем рецептурные препараты, полученные во внесетевых аптеках.

Компания обеспечивает страховое покрытие препаратов для экстренных ситуаций и некоторых регулярно принимаемых препаратов, приобретенных во внесетевых аптеках, если участник плана не имеет доступа к сетевой аптеке, и выполняется одно из перечисленных ниже условий:

• Вы путешествуете вне области обслуживания, и покрываемые страховкой препараты закончились, либо вы утратили их; либо вы заболели и вам требуется препарат, покрываемый частью D страховки.
• У вас нет возможности своевременно приобрести покрываемый страховкой препарат в сетевой аптеке в вашей области обслуживания (например, нет доступа к круглосуточной сетевой аптеке).
• У вас нет возможности приобрести конкретный препарат, так как он не является стандартной товарной позицией в доступной вам сетевой аптеке или аптеке с доставкой по почте (например, это препарат из особого перечня с ограниченными продажами).
• Относящаяся к сети аптека по почте не в состоянии своевременно доставить вам препарат из части D, а у вас препарат заканчивается.
• Лекарство вам выдает внесетевая аптека при учреждении, когда вы находитесь в отделении неотложной помощи, в клинике, амбулаторной хирургии или других амбулаторных условиях.

При обращении во внесетевую аптеку по указанным выше причинам вам, возможно, придется оплатить всю стоимость (а не только доплату) рецептурного препарата. Вы можете попросить нас возместить вам нашу долю расходов. Отправьте нам ваш запрос на оплату вместе с подробными квитанциями. За препарат, приобретенный во внесетевой аптеке, вы, возможно, заплатите больше, т.к. его стоимость в такой аптеке будет выше, чем в аптеке сети. Приобретая рецептурный препарат во внесетевой аптеке, вы должны подать нам соответствующую заявку, т.к. любая сумма, оплаченная вами при описанных выше обстоятельствах, будет засчитана в ваши максимальные личные затраты.

Планы Providence Medicare Advantage включают в себя предпочтительные тестовые материалы, которые можно приобрести в любой сетевой аптеке.

• Обычные глюкометры и расходные материалы: Предпочтительными изделиями являются изделия марки Roche (Accu-Chek) и Abbott (Freestyle).
• Глюкометры постоянного действия (ГПД) и расходные материалы: Предпочтительными изделиями являются изделия Dexcom G6, Dexcom G7 при использовании с приемником Dexcom, а также изделия Abbott Freestyle Libre и Freestyle Libre 2, Freestyle Libre 2 Plus и Freestyle Libre 3, Freestyle Libre 3 Plus при использовании с приемником Freestyle Libre. Эти изделия требуют предварительного разрешения на страховое покрытие. 

Непредпочтительные тестовые материалы требуют предварительного разрешения на страховое покрытие. Пособие на расходные материалы, используемые при диабете, выплачивается в рамках части B. Дополнительную информацию см. в обзоре покрываемых услуг.