Danh mục thuốc là danh sách các loại thuốc được bảo hiểm (còn được gọi là "Danh sách thuốc"). Danh sách thuốc của Providence Medicare Advantage Plan bao gồm các thuốc kê đơn được bảo hiểm theo Phần D và nêu các hạn chế về bảo hiểm (như ủy quyền trước, trị liệu từng bước hoặc giới hạn số lượng). Danh sách thuốc được phát triển với sự trợ giúp của một nhóm các bác sĩ và dược sĩ và đáp ứng các yêu cầu do Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đặt ra.

Có, các chương trình Providence Medicare Advantage Plan có thể thực hiện một số thay đổi nhất định đối với Danh sách thuốc của chúng tôi trong năm. Hầu hết những thay đổi trong Danh sách thuốc xảy ra vào đầu năm (ngày 1 tháng 1). Tuy nhiên, trong năm cũng có thể phát sinh các thay đổi. Ví dụ, chương trình có thể:

• Thêm thuốc mới vào Danh sách thuốc (như thuốc mới được Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm hoặc FDA phê duyệt).
• Loại một loại thuốc khỏi Danh sách thuốc vì nó đã được xác định là không hiệu quả, có mối quan ngại về an toàn mới, hoặc đã bị rút khỏi thị trường (còn được gọi là thu hồi thuốc).
• Chuyển một loại thuốc lên cấp độ chia sẻ chi phí cao hơn hoặc thấp hơn. Điều này không áp dụng cho các chương trình D-SNP, các loại thuốc không có trong danh mục thuốc hoặc các loại thuốc chuyên khoa.
• Thêm hoặc xóa các hạn chế về phạm vi bảo hiểm đối với một loại thuốc (như ủy quyền trước, trị liệu từng bước hoặc giới hạn số lượng). Để biết thêm thông tin về các hạn chế của phạm vi bảo hiểm thuốc, vui lòng tham khảo Sổ Tay Thành Viên/Bằng Chứng Bảo Hiểm của quý vị.
• Thay thế một loại thuốc biệt dược bằng một loại thuốc gốc hoặc sản phẩm sinh học tương tự.

Trong hầu hết các trường hợp, Providence Medicare Advantage Plan phải được Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid (CMS) phê duyệt những thay đổi mà chúng tôi thực hiện đối với Danh Sách Thuốc của chương trình. Để nhận thông tin cập nhật về các loại thuốc được Providence Medicare Advantage Plan bảo hiểm, vui lòng gọi cho bộ phận dịch vụ khách hàng theo số 1-800-603-2340, (TTY 711) 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3; và từ thứ Hai đến thứ Sáu, từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9.

Nếu chúng tôi xóa thuốc khỏi danh sách thuốc của mình, hoặc bổ sung các giới hạn (chẳng hạn như yêu cầu cho phép trước, giới hạn về số lượng và/hoặc liệu pháp từng bước), chúng tôi sẽ gửi thông báo cho quý vị. Thông thường, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị trước ít nhất 30 ngày, nhưng trong một số trường hợp nhất định, quý vị có thể nhận được thông báo sau đó:

1. Nếu một loại thuốc bị thu hồi đột ngột vì đã được xác định là không an toàn, chúng tôi sẽ ngay lập tức xóa thuốc khỏi Danh Sách Thuốc. Chúng tôi sẽ thông báo cho các hội viên đang dùng thuốc đó về việc thay đổi càng sớm càng tốt.

2. Nếu có phiên bản thuốc gốc, chúng tôi sẽ thêm phiên bản thuốc gốc vào Danh sách thuốc và đồng thời xóa phiên bản thuốc biệt dược. Chúng tôi sẽ thông báo cho các hội viên đang dùng thuốc đó về việc thay đổi càng sớm càng tốt. 

Providence Medicare Advantage Plan có hơn 34,000 nhà thuốc tham gia để quý vị sử dụng trên toàn quốc.

Quý vị có thể tìm kiếm trong Danh Mục Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc của mình, truy cập danh mục trực tuyến của chúng tôi hoặc gọi đến bộ phận dịch vụ khách hàng, tùy theo cách nào dễ dàng nhất cho quý vị. Quý vị cũng có thể liên hệ bộ phận chăm sóc khách hàng để yêu cầu cung cấp danh sách sửa đổi các nhà thuốc trong mạng lưới qua số503-574-8000 hoặc 1-800-603-2340 (TTY: 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3 và Thứ Hai - Thứ Sáu, từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9.

Lưu ý: Providence Medicare Advantage Plan có hợp đồng với các nhà thuốc tương đương hoặc vượt mức yêu cầu của Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid (CMS) đối với việc tiếp cận nhà thuốc trong khu vực của quý vị.

Providence Medicare Advantage Plan có hơn 34,000 nhà thuốc tham gia để quý vị sử dụng trên toàn quốc. Nhìn chung, chúng tôi chỉ đài thọ các loại thuốc được mua tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới khi nhà thuốc trong mạng lưới không khả dụng.

Trước khi quý vị mua đơn thuốc của mình trong những tình huống này, hãy gọi cho bộ phận dịch vụ khách hàng để xem liệu có nhà thuốc trong mạng lưới nào tại khu vực của quý vị mà quý vị có thể mua đơn thuốc của mình từ đó hay không. Số lượng thuốc mua giới hạn ở lượng thuốc trong 30 ngày đối với các yêu cầu thanh toán ngoài mạng lưới.

Dưới đây là một số trường hợp khi chúng tôi sẽ đài thọ các đơn thuốc được mua tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới.

Bảo hiểm tiếp cận ngoài mạng lưới đối với thuốc cấp cứu và một số loại thuốc thông thường sẽ được cung cấp khi hội viên không thể tiếp cận nhà thuốc trong mạng lưới và thỏa mãn một trong các điều kiện sau:

• Quý vị đang di chuyển đến địa điểm bên ngoài khu vực dịch vụ và hết thuốc, mất thuốc được đài thọ, hoặc bị ốm và cần thuốc Phần D được đài thọ.
• Quý vị không thể nhận được một loại thuốc được đài thọ kịp thời tại một nhà thuốc trong mạng lưới tại khu vực dịch vụ của quý vị (chẳng hạn như không thể tiếp cận nhà thuốc trong mạng lưới 24 giờ/7 ngày trong tuần).
• Quý vị không thể nhận được một loại thuốc cụ thể vì nó không được dự trữ thường xuyên tại một nhà thuốc trong mạng lưới có thể tiếp cận hoặc nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện (chẳng hạn như thuốc đặc trị được phân phối hạn chế).
• Nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện trong mạng lưới không thể cung cấp cho quý vị thuốc Phần D được đài thọ kịp thời và quý vị đã hết thuốc.
• Thuốc được phân phát cho quý vị bởi một nhà thuốc tại bệnh viện ngoài mạng lưới trong khi quý vị đang ở phòng cấp cứu, phòng khám ngoại trú của bệnh viện, phẫu thuật ngoại trú hoặc các cơ sở ngoại trú khác.

Nếu quý vị đến một nhà thuốc ngoài mạng lưới vì những lý do được liệt kê ở trên, quý vị có thể phải trả toàn bộ chi phí (thay vì chỉ trả khoản đồng thanh toán) khi quý vị mua đơn thuốc. Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi bồi hoàn cho quý vị phần chia sẻ chi phí của chúng tôi. Gửi cho chúng tôi yêu cầu thanh toán của quý vị cùng với (các) biên lai chi tiết của quý vị. Quý vị có thể phải trả nhiều hơn cho một loại thuốc được mua tại nhà thuốc ngoài mạng lưới vì mức giá của nhà thuốc ngoài mạng lưới cao hơn mức giá mà nhà thuốc trong mạng lưới sẽ tính cho quý vị. Quý vị nên gửi cho chúng tôi nếu quý vị nạp thêm đơn thuốc tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới, vì bất kỳ khoản tiền nào quý vị thanh toán, phù hợp với các trường hợp nêu ở trên, sẽ được tính vào chi phí tối đa mà quý vị phải tự trả.

Providence Medicare Advantage Plan có các vật tư xét nghiệm ưu tiên có thể được mua thông qua bất kỳ nhà thuốc trong mạng lưới nào.

• Máy đo đường huyết và vật tư truyền thống: Các sản phẩm ưu tiên là các sản phẩm có thương hiệu Roche (Accu-Chek) và các sản phẩm có thương hiệu Abbott (Freestyle).
• Máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) và vật tư: Các sản phẩm ưu tiên là Dexcom G6, Dexcom G7 khi sử dụng với bộ thu Dexcom, và các sản phẩm Abbott Freestyle Libre và Freestyle Libre 2, Freestyle Libre 2 Plus và Freestyle Libre 3, Freestyle Libre 3 Plus khi sử dụng với bộ thu Freestyle Libre. Các sản phẩm này phải được Phê Duyệt Trước để được bảo hiểm. 

Các vật tư xét nghiệm không ưu tiên sẽ yêu cầu phải có phê duyệt trước để được bảo hiểm. Vật tư kiểm tra tiểu đường được chi trả theo quyền lợi Phần B của quý vị. Vui lòng tham khảo Bản Tóm Tắt Quyền Lợi của quý vị để biết thêm thông tin.