Ayuda del equipo de Gestión de la Atención para la transición de la asistencia
Expertos para facilitarle el camino
El equipo de Gestión de cuidados Providence ayuda a los afiliados, a los representantes de los afiliados y a sus proveedores durante la transición de un plan de salud a otro, el cambio en el plan de prestaciones o la finalización de la relación de un proveedor con Providence. Cada uno de ellos se revisa caso por caso. Los formularios de transición de la asistencia de Gestión de cuidados (cuestionario y divulgación de información) están diseñados para alertar a nuestro equipo sobre las necesidades que pueda tener durante su transición.
Ayuda cuando la necesita
No todos los miembros necesitan ayuda para la transición de la asistencia de Gestión de la Atención, pero puede ser útil cuando:
- Usted está afiliado actualmente con un cambio en sus prestaciones.
- Usted es un nuevo miembro y su proveedor actual de salud física o de salud conductual está fuera de la red y usted no tiene beneficios fuera de la red.
- Usted es un miembro nuevo y tiene un próximo procedimiento, tratamiento y/o embarazo pre aprobados.
- Usted es un nuevo afiliado y necesita ayuda con autorizaciones previas para la atención necesaria.
Primeros pasos
Para enviar su solicitud de transición de la asistencia, proporcione la siguiente información:
- Complete el Cuestionario de transición de la asistencia y el Consentimiento para la divulgación de información aquí.
- Envíe los formularios de cualquiera de las siguientes maneras:
- Correo: 3601 SW Murray Blvd., Beaverton OR 97005 Attn: Care Management Transition of Care
- Correo electrónico: Caremanagement@Providence.org
- Fax: 503 -574-8171
Para obtener más información o si tiene preguntas adicionales, lea nuestras preguntas frecuentes a continuación, llámenos al 503-574-7247 o al 800-662-1121 (TTY: 711) de lunes a viernes (8 a 5 PST) o envíe un correo electrónico a Caremanagement@Providence.org
Cómo Gestión de la Atención puede ayudar
Gestión de la Atención ayuda a los miembros con necesidades clínicas y no clínicas al:
- Proporcionar conocimientos sobre los servicios y procesos del plan.
- Asistencia para buscar y contactarse con nuevos proveedores de salud física o de salud conductual.
- Información sobre farmacia, equipo médico duradero, suministros para diabéticos u otros servicios o recursos.
- Coordinación de la asistencia entre múltiples proveedores.
- Cualquier otro apoyo informativo de atención médica que sea necesario durante su transición.
Preguntas frecuentes
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Tendré un nuevo plan de salud. No estoy seguro de cuáles son los próximos pasos. ¿Qué debo hacer?
Estamos aquí para ayudarlo a explorar sus nuevas prestaciones o responder a cualquier pregunta que surja. Llámenos al: De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (PST): (503) 574-7247 o 800-662-1121 (TTY: 800-735-2900)
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Soy nuevo en los planes Providence Medicare Advantage y estoy en medio del tratamiento de una afección. ¿Pueden ayudarme a comprender mi nueva cobertura y adónde ir?
Lo ayudaremos a realizar la transición de su atención a los proveedores, instalaciones y farmacias en la red de su plan. Durante un episodio activo de tratamiento, la Gestión de la atención lo ayudará a recopilar la información necesaria para procesar su solicitud de continuación de servicios con su proveedor actual.
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No estoy seguro de si mi(s) proveedor(es) está(n) dentro o fuera de la red.
Puede acceder al Directorio de Proveedores de Providence para consultar los proveedores que se encuentran en su red. Si tiene dificultades, puede completar los formularios anteriores de transición de la asistencia y el departamento de Gestión de cuidados Providence se pondrá en contacto con usted. También puede llamar al Servicio de Atención al Cliente de Providence Health Assurance para obtener asistencia al 503-574-8000 o al 800-603-2340 (TTY:711) de 8 a. m. a 8 p. m. (hora del Pacífico) los 7 días de la semana del 1.º de octubre al 31 de marzo, y de lunes a viernes del 1.º de abril al 30 de septiembre.
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Mi proveedor está fuera de la red con mi nueva cobertura. ¿Puedo seguir acudiendo al proveedor?
Si su plan tiene prestaciones fuera de la red, se aplicarán a sus visitas en el futuro. Asegúrese de actualizar su nueva información de seguro con su proveedor. Si no tiene prestaciones fuera de la red, puede completar los formularios de transición de atención anteriores o ponerse en contacto con Gestión de la atención para obtener ayuda.
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¿Tengo que elegir proveedores de Providence?
Cada necesidad de transición de la asistencia es diferente y, como tal, las necesidades de cada afiliado se evalúan caso por caso. Puede rellenar los formularios anteriores de transición de la asistencia o ponerse en contacto con Gestión de la Atención para obtener ayuda.
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No estoy seguro sobre cómo utilizar mi nuevo plan de salud o recursos. ¿Me pueden ayudar?
Explore nuestro sitio web de Providence Health Assurance. Además, Care Management está aquí para ayudarle a utilizar su nuevo plan.
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Tengo la aprobación para un próximo procedimiento de la cobertura de mi plan de salud anterior. ¿Qué hago ahora?
Intentaremos ayudarlo a proceder según lo previsto. Puede rellenar los formularios anteriores de transición de la asistencia o ponerse en contacto con Gestión de la atención para obtener ayuda.
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Tengo los medicamentos que necesito. ¿Pueden ayudarme?
Sí, será un placer ayudarle. Puede rellenar los formularios de transición de atención anteriores o ponerse en contacto con Gestión de la atención para obtener ayuda. También puede ponerse en contacto con los servicios de farmacia de Providence directamente al 503-574-7400 o al 877-216-3644 (TTY: 771).
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¿Qué otros recursos pueden ser útiles durante mi transición de la asistencia?
- MyProvidence es el sitio en el que los miembros de Providence pueden registrar conexiones con el ID de miembro, información de beneficios como deducibles/franquicias, directorio de proveedores, etc.
- El Directorio de proveedores de Providence le permite a los miembros de Providence Health Assurance ingresar su ID de miembro para buscar en los proveedores en la red. Si su proveedor o centro no aparece en la lista, es probable que esté fuera de red, que el código postal introducido deba cambiarse o que se haya escrito mal.
- Providence MyChart se utiliza para la gestión médica con los proveedores de Providence Health Assurance. Permite a los miembros acceder a su historial médico de Providence, así como permite la comunicación con los equipos médicos asociados a Providence. MyChart también es utilizado por socios comunitarios como OHSU, Legacy, PeaceHealth, Asante, St. Charles Health, Salem Health, etc.
- El sitio web de Providence Health Insurance proporciona información y asistencia de navegación utilizando su plan de salud, lo que incluye: pagar facturas, acceder a formularios y documentos, y todos los demás valores añadidos y recursos disponibles con su plan de salud.
- Providence ofrece servicios que incluyen: hospitales, asistencia inmediata, asistencia urgente en Walgreens (en ubicaciones especiales de Oregón y el suroeste de Washington), asistencia virtual urgente (accesible a través de la aplicación de Providence en su smartphone), asistencia primaria, asistencia especializada, laboratorios preferidos, farmacias minoristas preferentes, una farmacia especializada preferida y una farmacia preferente para pedidos por correo. ¿No tiene claro qué opción utilizar? Visite nuestro sitio web para obtener más información.
Nota: No es necesario enviar un formulario de transición de la asistencia. Los miembros pueden optar por ver a los proveedores con tarifas fuera de red si tienen prestaciones fuera de red. El envío de un formulario de transición de la asistencia no garantiza el uso de las tarifas de la red. Si se envía una solicitud de excepción de prestaciones y se aprueban las tarifas de la red, los miembros pueden seguir siendo responsables de cualquier facturación de saldo por parte del proveedor fuera de la red. Las decisiones se basan en la necesidad médica y no en una garantía de pago de los servicios. El pago se basa en la elegibilidad y las prestaciones en el momento del servicio.
Los proveedores fuera de la red / no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los miembros del plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro servicio de atención al cliente o consulte su cartilla de cobertura para obtener más información, incluido el reparto de costos que se aplica a los servicios fuera de red.
Página web actualizada: 1.º de octubre de 2025