Care Management: передача обслуживания между планами
Эксперты, которые помогут вам справиться
Отдел управления медицинским обслуживанием Providence помогает участникам, представителям участников и медицинским специалистам перейти из одного плана медицинского страхования в другой, скорректировать льготы или получить обслуживание после прекращения отношений между определенным специалистом и Providence. Каждый случай рассматривается индивидуально. Бланки запроса на смену обслуживания (анкета и согласие на предоставление информации) предназначены для того, чтобы предупредить нашу команду о потребностях, которые могут возникнуть у вас в процессе смены обслуживания.
Поддержка при необходимости
Не всем участникам при смене страхового плана требуется поддержка специального отдела Медицинского менеджмента, однако она может быть полезна в следующих случаях:
- Вы являетесь действующим участником плана и хотите изменить доступные льготы.
- Вы новый участник, и ваш нынешний врач или специалист в области поведенческого здоровья не относится к сети плана, а у вас нет льгот, которые покрывали бы обращения к сторонним специалистам.
- Вы – новый участник плана, и вам предстоит ранее одобренная процедуру или лечение, и/или беременность.
- Вы новый участник, и вам нужна помощь в получении предварительных разрешений на необходимое обслуживание.
Как начать
Для отправки запроса на смену медицинского обслуживания выполните следующие действия:
- Заполните анкету о смене обслуживания и согласие на предоставление информации здесь.
- Отправьте заполненные бланки любым из следующих способов:
- Почта: 3601 SW Murray Blvd., Beaverton ИЛИ 97005 Attn: Care Management Transition of Care
- Электронная почта: Caremanagement@Providence.org
- Факс: 503-574-8171
Чтобы получить дополнительную информацию или задать вопросы, ознакомьтесь с разделом «Часто задаваемые вопросы» ниже или свяжитесь с нами по тел.: 503-574-7247 или 800-662-1121 (TTП: 711) с понедельника по пятницу (с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени) или по электронной почте Caremanagement@Providence.org
Как отдел Медицинского менеджмента может помочь
Отдел Care Management помогает участникам в решении их проблем как в больницах, так и вне их:
- Информирует об услугах, покрываемых страховыми планами, и процессах.
- Помогает в поиске и установлении контактов с новыми медицинскими специалистами в области физического или поведенческого здоровья.
- Помогает разобраться с лекарствами, медицинским оборудованием длительного пользования, товарами для диабетиков, прочими услугами и ресурсами.
- Координирует обслуживание у различных медицинских специалистов.
- Помогает разобраться с любыми другими вопросами в области здравоохранения в период смены страховых планов.
Часто задаваемые вопросы
-
У меня будет новый план медицинского страхования. Я не знаю, что делать дальше. Как мне лучше поступить?
Мы всегда рады помочь вам сориентироваться в новых льготах и готовы ответить на любые вопросы. Позвоните нам: С понедельника по пятницу, с 8:00 до 17:00 (тихоокеанское время): (503) 574-7247 или 800-662-1121 (TTП: 800-735-2900)
-
Я новичок в программе планов Providence Medicare Advantage и сейчас прохожу курс лечения.Не могли бы вы помочь мне разобраться с новыми льготами и понять, куда обращаться?
Мы поможем вам перейти на обслуживание у сетевых специалистов, в учреждениях и аптеках, которые входят в ваш план. Во время активного периода лечения отдел управления медицинским обслуживанием поможет вам собрать необходимую информацию для обработки вашего запроса на продолжение предоставления услуг у вашего текущего специалиста.
-
Я не знаю, входит ли мой специалист в сеть страховой компании.
Вы можете получить доступ к каталогу специалистов Providence и найти специалистов, работающих в вашей сети. Если у вас возникли трудности, заполните приведенные выше бланки запроса на смену обслуживания, и с вами свяжутся специалисты отдела управления медицинским обслуживанием Providence. Вы также можете позвонить в службу поддержки клиентов Providence Health Assurance по телефону 503-574-8000 или 800-603-2340 (TTY:711) с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время) 7 дней в неделю с 1 октября по 31 марта и с понедельника по пятницу с 1 апреля по 30 сентября.
-
Мой специалист не входит в сеть моего нового покрытия. Могу ли я продолжать посещать его?
Если ваш план включает льготы при обслуживании вне сети, они будут применяться к вашим посещениям в дальнейшем. Обязательно обновите информацию о новой страховке у своего специалиста. Если у вас нет льгот на обслуживание вне сети, вы можете заполнить приведенные выше бланки смены обслуживания или обратиться за поддержкой в отдел управления медицинским обслуживанием.
-
Обязательно ли мне выбирать специалистов Providence?
Каждая ситуация, требующая смены обслуживания, индивидуальна, поэтому в каждом конкретном случае потребности участника оцениваются отдельно. Вы можете заполнить приведенные выше бланки запроса на смену обслуживания или обратиться за поддержкой в отдел управления медицинским обслуживанием.
-
Я не очень хорошо ориентируюсь в своем новом плане медицинского страхования или его ресурсах. Можете ли вы помочь?
Ознакомьтесь с нашим сайтом Providence Health Assurance. Кроме того, команда отдела управления медицинскими услугами с радостью поможет вам разобраться с новым планом.
-
Я получил(а) разрешение на предстоящую процедуру от предыдущего плана медицинского страхования. Что мне делать?
Мы постараемся помочь вам действовать по плану. Вы можете заполнить приведенные выше бланки запроса на смену обслуживания или обратиться за поддержкой в отдел управления медицинским обслуживанием.
-
Мне нужен определенный препарат(ы). Вы можете мне помочь?
Мы будем рады помочь вам. Вы можете заполнить приведенные выше бланки запроса на смену обслуживания или обратиться за поддержкой в отдел управления медицинским обслуживанием. Вы также можете связаться с аптечной службой Providence напрямую по номеру 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 771).
-
Какие еще ресурсы могут быть полезны в процессе смены плана медицинского обслуживания?
- MyProvidence — это сайт, на котором участники плана Providence могут зарегистрироваться под идентификатором участника и получить доступ к такой полезной информации, как франшизы, каталог специалистов и многое другое.
- Каталог специалистов Providence позволяет участникам Providence Health Assurance искать специалистов внутри сети, предварительно указав идентификатор участника. Если ваш специалист или учреждение не указаны в списке, возможно, они не в сети, следует изменить введенный почтовый индекс, или же вы допустили опечатку.
- Providence MyChart используется в процессе лечения в сотрудничестве со специалистами Providence Health Assurance. Система позволяет участникам плана получать доступ к своей медицинской карте Providence, а также обеспечивает связь с партнерскими медицинскими группами Providence. MyChart также используется общественными партнерскими организациями, такими как OHSU, Legacy, PeaceHealth, Asante, St. Charles Health, Salem Health и др.
- Сайт Providence Health Assurance предоставляет информацию и навигационную поддержку по использованию вашего плана медицинского страхования, включая оплату счетов, доступ к бланкам и документам, а также всем прочим дополнительным услугам и ресурсам, доступным в вашем плане медицинского страхования.
- Providence предлагает следующие услуги: Больницы, неотложная помощь, служба экстренной помощи в Walgreens (в специальных учреждениях в штатах Орегон и Южный Вашингтон), виртуальная служба экстренной помощи (доступна через приложение Providence на вашем смартфоне), первичная помощь, специализированная помощь, предпочтительные лаборатории, приоритетные розничные аптеки, приоритетная специализированная аптека и приоритетная аптека с возможностью заказа товаров с доставкой по почте. Не знаете, что выбрать? Дополнительную информацию вы найдете на нашем сайте.
Примечание. Подача запроса на смену обслуживания не требуется. Участники могут выбрать специалиста по внесетевым тарифам, если план предусматривает пособия вне сети. Подача запроса на смену обслуживания не гарантирует сетевые тарифы. В случае подачи запроса на исключение пособия и утверждения сетевых тарифов, участники по-прежнему могут быть обязаны оплатить все разницы счетов, выставленных внесетевым специалистом. Решения принимаются на основании медицинской необходимости и не являются гарантией оплаты услуг. Оплата зависит от наличия права и пособий на момент оказания услуги.
Внесетевые/не являющиеся стороной договора специалисты не обязаны лечить участников плана, за исключением экстренных ситуаций. Для получения дополнительной информации, в том числе о распределении расходов на внесетевые услуги, позвоните в нашу службу поддержки или ознакомьтесь с доказательством страхового покрытия.
Веб-страница обновлена: 01.10.2025