Biểu mẫu, tài liệu và danh mục cho hội viên Medicare

  • Biểu mẫu yêu cầu bồi thường, thanh toán và hoàn trả

    Biểu mẫu yêu cầu chi trả

    Hầu hết các nhà cung cấp sẽ gửi hóa đơn trực tiếp cho Chương trình; tuy nhiên, nếu quý vị cần nộp một yêu cầu chi trả y tế cho Providence, hãy sử dụng các biểu mẫu sau:


    Mẫu yêu cầu bồi thường y tế dành cho hội viên Medicare


    Lưu ý: đối với Sức khỏe tâm thần/Phụ thuộc thuốc, hãy sử dụng mẫu yêu cầu bồi thường y tế dành cho hội viên Medicare.


    Mẫu bồi hoàn


    Mẫu bồi hoàn OTC một số mặt hàng có thể không hiển thị là được đài thọ khi thanh toán. Nếu quý vị tin rằng một mặt hàng nhẽ ra nên được đài thọ và quý vị đã tự thanh toán cho những mặt hàng đó, vui lòng điền vào biểu mẫu bồi hoàn.


    Mẫu bồi hoàn OTC:

  • Phê duyệt cho hội viên và biểu mẫu bảo mật

    Mẫu ủy quyền của hội viên


    Cho phép Providence Medicare Advantage Plan chia sẻ thông tin sức khỏe được bảo vệ của quý vị với bên thứ ba:


    Mẫu quyền riêng tư


    Yêu cầu quyền truy cập hồ sơ chương trình y tế của quý vị:


    Thực hiện các thay đổi đối với hồ sơ chương trình y tế của quý vị:


    Hạn chế quyền truy cập vào hồ sơ chương trình y tế của quý vị:


    Yêu cầu trao đổi thông tin theo cách bảo mật (California)


    Yêu cầu liên lạc bảo mật khi có nguy cơ bị đe dọa:

    Nếu quý vị tin rằng việc nhận thông tin liên lạc tại địa chỉ của mình có thể gây nguy hiểm cho quý vị, quý vị có quyền yêu cầu phương thức liên lạc bảo mật. Quý vị có thể thực hiện yêu cầu này bằng lời nói bằng cách gọi điện cho số điện thoại trên thẻ ID của mình.


    Báo cáo về các lần tiết lộ thông tin:

    Quý vị có quyền yêu cầu danh sách về một số lần tiết lộ thông tin sức khỏe của quý vị do Providence Health Assurance thực hiện. Quý vị có thể thực hiện yêu cầu này bằng lời nói bằng cách gọi điện cho số điện thoại trên thẻ ID của mình.

  • Các mẫu Thay đổi Chương trình 2025

    Để đăng ký tham gia một Providence Medicare Advantage Plan khác, hãy làm theo các bước dưới đây:

     

    1. In biểu mẫu thay đổi:

      Các Hạt Clackamas, Multnomah, Washington, và Yamhill tại Oregon 2025

      Các hạt Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Polk và Wheeler tại Oregon và hạt Clark tại Washington 2025

      Các hạt Benton, Franklin, Snohomish, Spokane và Walla Walla ở Washington 2025 

      Dual Plus (HMO D-SNP) 2025/ Các Hạt Clackamas, Multnomah và Washington tại Oregon 

    2. Hoàn thành biểu mẫu.

    3. Gửi thư đến Providence Medicare Advantage Plan theo địa chỉ:


    Quý vị sẽ nhận được thông báo trong thư xác nhận đã tiếp nhận biểu mẫu thay đổi chương trình đã hoàn thành hoặc yêu cầu thêm thông tin nếu biểu mẫu chưa được điền đầy đủ.

  • Các mẫu Thay đổi Chương trình 2026

    Để đăng ký tham gia một Providence Medicare Advantage Plan khác, hãy làm theo các bước dưới đây:

     

    1. In biểu mẫu thay đổi:

      Các Hạt Clackamas, Multnomah, Washington, và Yamhill tại Oregon 2026

      Các Hạt Hood River và Lane ở Oregon và hạt Clark ở Washington 2026 

      Các hạt Benton, Franklin, Snohomish, Spokane và Walla Walla ở Washington 2026 

      Dual Plus (HMO D-SNP) 2026/ Các Hạt Clackamas, Multnomah và Washington tại Oregon

    2. Hoàn thành biểu mẫu.

    3. Gửi thư đến Providence Medicare Advantage Plan theo địa chỉ:


    Quý vị sẽ nhận được thông báo trong thư xác nhận đã tiếp nhận biểu mẫu thay đổi chương trình đã hoàn thành hoặc yêu cầu thêm thông tin nếu biểu mẫu chưa được điền đầy đủ.

  • Chuyển Tiếp Chăm Sóc

    Bộ phận Quản Lý Chăm Sóc của chúng tôi sẵn lòng và sẵn sàng hỗ trợ quý vị trong các vấn đề như chuyển đổi từ chương trình bảo hiểm y tế này sang chương trình bảo hiểm y tế khác, tìm kiếm và thiết lập với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất hoặc hành vi mới, điều phối giữa các nhà cung cấp, v.v.


    Truy cập trang chuyển đổi chăm sóc của chúng tôi để tìm hiểu thêm về tất cả những hỗ trợ mà đội ngũ của chúng tôi có thể cung cấp và cách bắt đầu.

  • Danh mục nhà cung cấp và nhà thuốc 2025

    Danh mục nhà cung cấp và nhà thuốc trực tuyến

    Danh bạ trực tuyến của Delta Dental


    Portland Metro Mở rộng (Các hạt Clackamas, Columbia, Hood River, Multnomah, Washington, và Yamhill tại Oregon, và Hạt Clark, Washington)
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Choice + Rx (HMO-POS), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + Rx (HMO-POS), Extra + Rx (HMO), Flex Group Plan + Rx (HMO-POS), Focus Medical (HMO), Prime + Rx (HMO), Reverence (HMO-POS), Timber + Rx (HMO)


    Miền Trung Oregon (Các Hạt Crook, Deschutes, Jefferson, và Wheeler) 
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Choice + Rx (HMO-POS), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + Rx (HMO-POS), Extra + Rx (HMO), Flex Group Plan + Rx (HMO-POS), Focus Medical (HMO), Reverence (HMO-POS), Timber + Rx (HMO)


    Miền Trung Nam Oregon (Các Hạt Benton, Lane, Linn, Marion và Polk)
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Choice + Rx (HMO-POS), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + Rx (HMO-POS), Extra + Rx (HMO), Flex Group Plan + Rx (HMO-POS), Focus Medical (HMO), Reverence (HMO-POS), Timber + Rx (HMO)


    Hạt Orange, California
    Bao gồm chương trình: Sycamore  + Rx (HMO)


    Đông Nam Washington (Các Hạt Benton, Franklin, Spokane và Walla Walla)
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Cottonwood + Rx (HMO-POS), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + (HMO-POS), Flex Group Plan + Rx (HMO-POS), Pine + Rx (HMO), Reverence (HMO-POS)


    Hạt Snohomish, Washington
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Cottonwood + Rx (HMO-POS), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + Rx (HMO-POS), Flex Group Plan + (HMO-POS), Pine + Rx (HMO), Reverence (HMO-POS)


    Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP) (Hạt Clackamas, Multnomah and Washington tại Oregon
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Cottonwood + Rx (HMO-POS), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + Rx (HMO-POS), Flex Group Plan + (HMO-POS), Pine + Rx (HMO), Reverence (HMO-POS)



    Yêu cầu danh sách nhà cung cấp & nhà thuốc địa phương:

    Nếu quý vị là hội viên hiện tại và muốn nhận danh sách nhà cung cấp qua đường bưu điện, vui lòng điền vào biểu mẫu dưới đây. Danh sách này bao gồm các nhà cung cấp và nhà thuốc nằm trong phạm vi 25 dặm tính từ nơi quý vị sống, vì vậy hãy đảm bảo cung cấp địa chỉ thực tế của quý vị để có độ chính xác cao nhất.


    Hội viên sống ở khu vực nông thôn có thể được cung cấp danh sách các nhà cung cấp trong bán kính rộng hơn tính từ địa chỉ gửi thư của họ để đảm bảo có thông tin về nhà cung cấp và nhà thuốc gần nhất.


    Yêu cầu danh sách nhà cung cấp và nhà thuốc địa phương năm 2025 


    Yêu cầu danh sách nhà cung cấp & nhà thuốc địa phương:

    Nếu quý vị là hội viên tiềm năng hoặc hội viên hiện tại và muốn có một danh mục hoàn chỉnh bao gồm các nhà cung cấp và nhà thuốc tham gia cho toàn bộ khu vực chương trình ở Oregon, Washington và California, quý vị có thể điền vào mẫu dưới đây.


    Yêu cầu danh mục nhà cung cấp & nhà thuốc địa phương đầy đủ 2025 


    Nếu quý vị có thắc mắc về danh sách nhà cung cấp địa phương, danh mục hoàn chỉnh hoặc danh mục trực tuyến, hãy liên hệ với bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng theo số 503-574-8000 hoặc 1-800-603-2340 TTY: 711, 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3 và Thứ Hai - Thứ Sáu, từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9.


    Mạng lưới nhà thuốc có thể thay đổi bất cứ lúc nào. Quý vị sẽ nhận được thông báo khi cần.

  • Danh mục nhà cung cấp và nhà thuốc 2026

    Danh mục nhà cung cấp và nhà thuốc trực tuyến

    Danh bạ trực tuyến của Delta Dental


    Portland Metro Mở rộng (Các hạt Clackamas, Columbia, Hood River, Multnomah, Washington, và Yamhill tại Oregon, và Hạt Clark, Washington) (Sắp ra mắt)
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + Rx (HMO-POS), Extra + Rx (HMO), Flex Group Plan + Rx (HMO-POS), Focus Medical (HMO), Prime + Rx (HMO), Reverence (HMO-POS), Timber + Rx (HMO)

    • Tiếng Việt

    Khu vực Nam Trung Bộ Oregon (hạt Lane) (Sắp ra mắt)  
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + Rx (HMO-POS), Extra + Rx (HMO), Flex Group Plan + Rx (HMO-POS), Focus Medical (HMO), Reverence (HMO-POS), Timber + Rx (HMO)

    • Tiếng Việt

    Hạt Orange, California (Sắp ra mắt)
    Bao gồm chương trình: Sycamore  + Rx (HMO)

    • Tiếng Anh và Tiếng Tây Ban Nha | Tiếng Việt

    Đông Nam Washington (Các Hạt Benton, Franklin, Spokane và Walla Walla) (Sắp ra mắt)
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + (HMO-POS), Flex Group Plan + Rx (HMO-POS), Pine + Rx (HMO), Reverence (HMO-POS)

    • Tiếng Anh và Tiếng Tây Ban Nha

    Hạt Snohomish, Washington (Sắp ra mắt)
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + Rx (HMO-POS), Flex Group Plan + (HMO-POS), Pine + Rx (HMO), Reverence (HMO-POS)

    • Tiếng Anh và Tiếng Tây Ban Nha

    Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP) (Các Hạt Clackamas, Multnomah và Washington tại Oregon (Sắp ra mắt)
    Các chương trình bao gồm: Align Group Plan + Rx (HMO), Discover Group Plan + Rx (HMO-POS), Explore Group Plan + Rx (HMO-POS), Flex Group Plan + (HMO-POS), Pine + Rx (HMO), Reverence (HMO-POS)

    • Tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha | Tiếng Việt | Tiếng Nga | Tiếng Trung Phổ Thông | Tiếng Ả Rập | Tiếng Somali

    • Delta Dental (Sắp ra mắt)
      Tiếng Oregon | Tiếng Tây Ban Nha Oregon
      Tiếng Anh Washington | Tiếng Tây Ban Nha Washington

    Yêu cầu danh sách nhà cung cấp & nhà thuốc địa phương:

    Nếu quý vị là hội viên hiện tại và muốn nhận danh sách nhà cung cấp qua đường bưu điện, vui lòng điền vào biểu mẫu dưới đây. Danh sách này bao gồm các nhà cung cấp và nhà thuốc nằm trong phạm vi 25 dặm tính từ nơi quý vị sống, vì vậy hãy đảm bảo cung cấp địa chỉ thực tế của quý vị để có độ chính xác cao nhất.


    Hội viên sống ở khu vực nông thôn có thể được cung cấp danh sách các nhà cung cấp trong bán kính rộng hơn tính từ địa chỉ gửi thư của họ để đảm bảo có thông tin về nhà cung cấp và nhà thuốc gần nhất.


    Yêu cầu danh sách nhà cung cấp và nhà thuốc địa phương năm 2026 


    Yêu cầu danh sách nhà cung cấp & nhà thuốc địa phương:

    Nếu quý vị là hội viên tiềm năng hoặc hội viên hiện tại và muốn có một danh mục hoàn chỉnh bao gồm các nhà cung cấp và nhà thuốc tham gia cho toàn bộ khu vực chương trình ở Oregon, Washington và California, quý vị có thể điền vào mẫu dưới đây.


    Yêu cầu danh mục nhà cung cấp & nhà thuốc địa phương đầy đủ 2026 


    Nếu quý vị có thắc mắc về danh sách nhà cung cấp địa phương, danh mục hoàn chỉnh hoặc danh mục trực tuyến, hãy liên hệ với bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng theo số 503-574-8000 hoặc 1-800-603-2340 TTY: 711, 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3 và Thứ Hai - Thứ Sáu, từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9.


    Mạng lưới nhà thuốc có thể thay đổi bất cứ lúc nào. Quý vị sẽ nhận được thông báo khi cần.

  • Biểu mẫu nhà thuốc và Danh mục thuốc

    Các biểu mẫu nhà thuốc:


    Formulary (Danh mục thuốc):

    Danh mục thuốc là danh sách các loại thuốc được phê duyệt của quý vị. Nhấp vào liên kết dưới đây để truy cập trang Nguồn lực Nhà thuốc của chúng tôi để truy cập cơ sở dữ liệu cho phép tìm kiếm và các tệp PDF của chúng tôi để tìm hiểu xem thuốc kê đơn của quý vị có được bảo hiểm trong chương trình của quý vị hay không


    Danh mục thuốc

  • Danh bạ đối tác

    Delta Dental của Oregon

    Hầu hết các chương trình cung cấp các dịch vụ chăm sóc nha khoa dự phòng với giá $0, như kiểm tra, vệ sinh và chụp X-quang với quyền tiếp cận hàng ngàn nhà cung cấp. Tìm nha sĩ tại khu vực của quý vị.


    Đối với các câu hỏi về quyền lợi nha khoa định kỳ, vui lòng liên hệ với nhóm Dịch vụ Khách hàng nha khoa của chúng tôi.


    1-833-212-5036 (TTY: 711)
    8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3
    8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), Thứ Hai - Thứ Sáu, từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9


    Attn: Providence Medicare Advantage
    P.O. Box 40384 
    Portland, OR 97240



    Optum: One Pass

    Với chương trình thể dục One Pass™, quý vị có thể truy cập hơn 17.000 phòng tập, chuyển phòng tập bất cứ lúc nào và tham gia các lớp học trực tuyến tại nhà hoặc khi di chuyển.


    youronepass.com
    1-877-504-6830 (TTY: 711)
    6 giờ sáng đến 7 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương) Thứ Hai - Thứ Sáu



    TruHearing

    Để lắng nghe về dịch vụ khách hàng, bao gồm các quyền lợi được xác định trước.


    TruHearing.com/how-it-works
    1-855-205-6201 (TTY: 711)
    5 giờ sáng đến 6 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 1 tháng 4 - 30 tháng 9
    5 giờ sáng đến 8 giờ tối(Giờ Thái Bình Dương), 1 tháng 10 - 31 tháng 3 
    Bảy ngày một tuần



    Lớp Học Sức Khỏe và An Yên

    Từ hỗ trợ giải tỏa đau buồn đến kiểm soát cân nặng và những cơn đau, chúng tôi cung cấp nhiều lớp học giúp cải thiện cuộc sống và mở rộng hiểu biết của quý vị. 


    Lớp Chăm sóc Sức Khỏe và Thể chất
    1-800-562-8964 (TTY: 711)
    8:30 sáng đến 5 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương)
    Thứ Hai - Thứ Sáu


    Liên hệ với Dịch vụ Khách hàng để xác nhận quyền lợi có trong chương trình của quý vị.
    1-503-574-8000 hoặc 1-800-603-2340 (TTY: 711)
    8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương) 7 ngày một tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3
    8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương) Thứ Hai - Thứ Sáu, ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9 



    Dịch vụ tại nhà

    Liên hệ Dịch vụ tại nhà nếu có nhu cầu về Thiết bị Y tế Lâu bền (DME) và các vật tư liên quan.


    Trang chủ Thiết bị Y tế
    1-800-762-1253
    8 giờ sáng đến 5 giờ chiều
    Thứ Hai- Thứ Sáu



    Quản lý Quyền lợi Y tế Carelon (chẩn đoán hình ảnh)

    Liên hệ Carelon để được hỗ trợ về dịch vụ chẩn đoán hình ảnh, bao gồm các tuyên bố về chẩn đoán hình ảnh và các quyền lợi được xác định trước.


    carelon.com
    1-800-920-1250 (TTY: 711)
    8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương)
    Bảy ngày một tuần



    Mom's Meals (Chương trình cung cấp bữa ăn)

    Sau khi nằm viện, Mom's Meals® sẽ cung cấp các bữa ăn chỉ cần hâm nóng trực tiếp đến nhà quý vị (có sẵn ở hầu hết các chương trình).


    Xin gọi cho bộ phận Dịch vụ Khách hàng của Providence theo số
    503-574-8000 hoặc 1-800-603-2340 (TTY: 711)
    , từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), 7 ngày một tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3, và
    từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9.



    Đường Dây Tư Vấn Y Tá

    Đường dây Tư vấn Y tá hoạt động 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. Các Y tá có đăng ký sẽ giúp quý vị xác định các bước tiếp theo, từ dùng thuốc giảm đau đến việc thăm khám tại cơ sở chăm sóc khẩn cấp.


    Oregon & Washington
    503-574-6520 hoặc 1-800-700-0481
    24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần


    California
    1-800-809-3555 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần



    Connect America - Hệ thống Ứng phó Khẩn cấp Cá nhân (PERS)

    Hệ thống Ứng phó Khẩn cấp Cá nhân (PERS) cung cấp cho quý vị quyền truy cập 24/7 để hỗ trợ trong trường hợp khẩn cấp. Vui lòng gọi số dưới đây để đăng ký.


    1-877-909-4882
    8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), thứ Hai đến thứ Sáu. 



    Thuốc/vật tư mua tại quầy (OTC)

    Một số Chương trình Medicare Advantage của chúng tôi có ngân sách đài thọ các mặt hàng mua tại quầy. Tìm hiểu thêm.


    Nhận bản sao catalô hoặc kích hoạt thẻ của quý vị
    Truy cập MyBenefitsCenter.com để xem số dư của quý vị.


    ConveyBenefits.com
    1-855-858-5937
    5 giờ sáng - 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương)
    Thứ Hai - Thứ Sáu 



    Quit for Life - Chương trình cai thuốc lá

    Chúng tôi đài thọ chương trình qua điện thoại "Quit for Life", bao gồm các vật tư sử dụng trong chương trình như liệu pháp thay thế nicotine.


    quitnow.net
    1-866-784-8454 
    từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương)
    Thứ Hai - Thứ Sáu



    Kaizen Health - Vận chuyển phi y tế

    Là hội viên của D-SNP, quý vị hãy yêu cầu các dịch vụ vận chuyển phi y tế.*


    1-844-556-3730
    5 giờ sáng đến 6 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương), Thứ Hai - Thứ Sáu
    7 giờ sáng đến 5 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương), Thứ Bảy
    Và mở cửa vào dịp lễ


    *Quyền lợi này là một phần của chương trình bổ sung đặc biệt dành cho những người mắc bệnh mãn tính. Các hội viên mắc bệnh tiểu đường, các tình trạng sức khỏe tâm thần mãn tính và khuyết tật, rối loạn tim mạch, rối loạn phổi mãn tính, rối loạn thần kinh và các tình trạng đủ điều kiện khác không được liệt kê có thể đủ điều kiện nhận quyền lợi này. Không thể đảm bảo tính hội đủ điều kiện nhận quyền lợi này chỉ dựa trên tình trạng của quý vị. Quyền lợi chỉ được cung cấp khi đáp ứng tất cả các yêu cầu về tính hội đủ điều kiện áp dụng. Để biết thêm chi tiết, vui lòng liên hệ với chúng tôi theo số 1-833-949-0263 (TTY: 711), 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương) Thứ Hai - Thứ Sáu.

This is an H1.

This is an H2.

This is an H3.

This is an H4.

This is an H5.
This is an H6.

This is a paragraph. Curabitur pretium tincidunt lacus. Nulla gravida orci a odio. Nullam varius, turpis et commodo pharetra, est eros bibendum elit, nec luctus magna felis sollicitudin mauris. Integer in mauris eu nibh euismod gravida. Duis ac tellus et risus vulputate vehicula. Donec lobortis risus a elit. Etiam tempor. Ut ullamcorper, ligula eu tempor congue, eros est euismod turpis, id tincidunt sapien risus a quam. Maecenas fermentum consequat mi. Donec fermentum. Pellentesque malesuada nulla a mi. Duis sapien sem, aliquet nec, commodo eget, consequat quis, neque. Aliquam faucibus, elit ut dictum aliquet, felis nisl adipiscing sapien, sed malesuada diam lacus eget erat. Cras mollis scelerisque nunc. Nullam arcu. Aliquam consequat. Curabitur augue lorem, dapibus quis, laoreet et, pretium ac, nisi. Aenean magna nisl, mollis quis, molestie eu, feugiat in, orci. In hac habitasse platea dictumst.

BOLD paragraph

ITALIC paragraph

This is a link.This is a bold link.

This is the "overline" font style.

  • This
  • is
  • an
  • unordered
  • list.

Chứng Từ Bảo Hiểm và Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm cho các Providence Medicare Advantage plan 2026

  • Đối với các hội viên được bảo hiểm thông qua cho chương trình chỉ dành cho nhóm hoặc công ty

    Để xem Chứng Từ Bảo Hiểm (EOC) hoặc Bản Tóm Tắt Quyền Lợi (SB) của chương trình 2026 Providence Medicare Advantage Plan của quý vị, vui lòng đăng nhập vào tài khoản myProvidence của quý vị.


    Quý vị cũng có thể yêu cầu gửi một bản in EOC đến nhà quý vị.

  • Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Dual Plus (HMO D-SNP) (PDF) (sắp ra mắt) 
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Dual Plus (HMO-D-SNP) - Tiếng Tây Ban Nha (PDF) (sắp ra mắt)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Dual Plus (HMO-D-SNP) - Tiếng Việt (PDF) (sắp ra mắt)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Dual Plus (HMO-D-SNP) - Tiếng Nga (PDF) (sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Dual Plus (HMO D-SNP) (PDF) (sắp ra mắt) 
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Dual Plus (HMO D-SNP) - Tiếng Tây Ban Nha (PDF) (sắp ra mắt) 
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Dual Plus (HMO D-SNP) - Tiếng Việt (PDF) (sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Dual Plus (HMO D-SNP) - Tiếng Nga (PDF) (sắp ra mắt)
  • Providence Medicare Extra + Rx (HMO)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Extra + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt) 
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Extra + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
  • Providence Medicare Focus Medical (HMO)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Focus Medical (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Focus Medical (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
  • Providence Medicare Pine + Rx (HMO)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Pine + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Pine + Rx (HMO) - Tiếng Tây Ban Nha (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Pine + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Pine + Rx (HMO) - Tiếng Tây Ban Nha (PDF) (Sắp ra mắt)
  • Providence Medicare Prime + Rx (HMO)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Prime + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Prime + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
  • Providence Medicare Reverence (HMO-POS)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Reverence (HMO-POS) (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Reverence (HMO-POS) (PDF) (Sắp ra mắt)
  • Providence Medicare Sycamore +  Rx (HMO)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Sycamore + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Sycamore + Rx (HMO) - Tiếng Tây Ban Nha (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Sycamore + Rx (HMO) - Tiếng Việt (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Sycamore + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Sycamore + Rx (HMO) - Tiếng Tây Ban Nha (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Sycamore + Rx (HMO) - Tiếng Việt (PDF) (Sắp ra mắt)
  • Providence Medicare Timber + Rx (HMO)
    • Chứng Từ Bảo Hiểm Timber + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)
    • Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm Timber + Rx (HMO) (PDF) (Sắp ra mắt)

Chứng Từ Bảo Hiểm và Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm cho các Providence Medicare Advantage plan 2025

Lưu ý quan trọng:


Quý vị có thể yêu cầu gửi bản in EOC 2026bản in EOC 2025Danh Mục Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc 2026, Danh Mục Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc 2025 và/hoặc Danh Mục Thuốc đến nhà quý vị qua đường bưu điện. Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi nào hoặc cần trợ giúp, vui lòng liên hệ với bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng. Chúng tôi luôn sẵn sàng trợ giúp trong khả năng của mình.


Mạng lưới nhà thuốc và danh mục thuốc có thể thay đổi bất cứ lúc nào. Quý vị sẽ nhận được thông báo khi cần.

Trang web được cập nhật lần cuối vào: 10/01/2025

Quý vị cần trợ giúp?

Xin chào!

Quý vị đang rời khỏi trang web của Các Chương Trình Providence Medicare Advantage. Quý vị có chắc muốn thực hiện điều đó không?

Không, tôi sẽ ở lại Có, tôi muốn rời đi