Biểu Mẫu Hội Viên

Yêu cầu truy cập hồ sơ chương trình y tế của quý vị cho các thành viên của:

• Providence Health Assurance - Tiếng Anh (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Ả Rập (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Trung Quốc (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Nga (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Somali (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Việt (PDF)

Thực hiện thay đổi hồ sơ chương trình y tế của quý vị cho các thành viên của:

• Providence Health Assurance - Tiếng Anh (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Ả Rập (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Trung Quốc (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Nga (PDF) 
• Providence Health Assurance - Tiếng Somali (PDF) 
• Providence Health Assurance - Tiếng Tây Ban Nha (PDF) 
• Providence Health Assurance - Tiếng Việt (PDF)

Hạn chế truy cập hồ sơ chương trình y tế của quý vị cho các thành viên của:

• Providence Health Assurance - Tiếng Anh (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Ả Rập (PDF) 
• Providence Health Assurance - Tiếng Trung Quốc (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Nga (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Somali (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Tây Ban Nha (PDF)
• Providence Health Assurance - Tiếng Việt (PDF)

Cho phép Providence Health Assurance chia sẻ thông tin sức khỏe được bảo vệ của quý vị với bên thứ ba cho hội viên của:

• Providence Health Assurance (PDF)

Yêu cầu liên lạc bảo mật khi có nguy cơ bị đe dọa:

Nếu quý vị tin rằng việc nhận thông tin liên lạc tại địa chỉ của mình có thể gây nguy hiểm cho quý vị, quý vị có quyền yêu cầu phương thức liên lạc bảo mật. Quý vị có thể thực hiện yêu cầu này bằng lời nói bằng cách gọi điện cho số điện thoại trên thẻ ID của mình.

Báo cáo về các lần tiết lộ thông tin:

Quý vị có quyền yêu cầu danh sách về một số lần tiết lộ thông tin sức khỏe của quý vị do Providence Health Assurance thực hiện. Quý vị có thể thực hiện yêu cầu này bằng lời nói bằng cách gọi điện cho số điện thoại trên thẻ ID của mình.