품질 보증 정책 및 절차
Providence Medicare Advantage 플랜은 귀하의 안전과 건강을 지키기 위해 최선을 다하고 있습니다. Providence는 Medicare 파트 D 혜택의 일부인 처방 의약품의 안전하고 적절한 사용을 보장하기 위한 프로그램을 시행하고 있습니다. 이러한 프로그램은 잠재적인 위험이나 의문 사항을 약사에게 알리고, 필요시 귀하의 제공자와 약사가 귀하의 약물에 대해 논의할 수 있도록 합니다.
의약품 품질 보증 프로그램
당사는 회원들이 안전하고 적절한 치료를 받고 있는지 확인하기 위해 약물 사용을 검토하고 있습니다. 이러한 검토는 약물을 처방하는 제공자가 둘 이상인 회원에게 특히 중요합니다.
당사는 귀하가 처방약을 조제할 때마다 자동으로 확인해 드립니다. 또한 정기적으로 기록도 확인합니다. 검토하면서 다음과 같은 잠재적인 문제를 찾습니다.
- 동일한 질환 치료를 위해 다른 약물을 복용하고 있어 필요하지 않을 수 있는 약물
- 나이 또는 성별로 인해 안전하지 않거나 적절하지 않을 수 있는 약물
- 동시에 복용할 경우 유해할 수 있는 특정 약물 조합
- 알레르기를 일으키는 성분이 함유된 약물에 대한 처방
- 복용 중인 약물의 양(투여량)에 따라 발생할 수 있는 오류
- 안전하지 않은 양의 오피오이드 진통제
귀하의 약물 사용에 문제가 있을 가능성이 보일 경우,
일부 약물에 제한이나 한도가 있는 이유는 무엇입니까?
Medicare에는 플랜이 일부 의약품을 보장하는 방법과 시기를 제한하는 특별한 규정이 있습니다. 귀하의 건강 플랜은 이러한 규정을 따라야 합니다. 의사와 약사로 구성된 팀은 가입자가 약물을 가장 효과적인 방법으로 사용할 수 있도록 이러한 규정을 만들었습니다. 이러한 특수 규칙으로 전체 약물 비용을 절감할 수 있어 더 저렴하게 약물 보장을 유지할 수 있습니다.
일반적으로, 이 규정들은 안전하게 사용할 수 있고 질병을 치료하는 데 효과적인 약물을 구매하도록 권장합니다. 안전하고 저렴한 약물이 비싼 약물만큼 효과가 있을 경우, 플랜 규정은 귀하와 귀하의 제공자가 먼저 비용이 낮은 약물의 사용을 요구합니다.
귀하의 약물에 제한이 있다면, 이는 일반적으로 당사 보장 약물인지 확인하기 위해 귀하 또는 귀하의 제공자가 추가 절차를 진행해야 한다는 의미입니다. 예를 들어, 해당 제한의 면제를 원하는 경우, 귀하 또는 귀하의 제공자가 보장 결정 절차를 이용하여 예외를 요청해야 합니다. 당사는 귀하를 위해 제한 해제에 동의할 수 있거나 동의하지 않을 수 있습니다. (예외 요청에 관한 내용은 9장 섹션 6.2를 참조하십시오.)
때때로 약물이 의약품 목록에 두 번 이상 나타날 수 있습니다. 이는 의료 서비스 제공자가 처방한 약물의 강도, 양 또는 형태(예를 들어, 10mg 대 100mg, 하루 1회 대 2회, 정제 대 액체)와 같은 요인에 따라 상이한 제한 또는 비용 분담이 적용될 수 있기 때문입니다.
- 제네릭 버전을 사용할 수 있을 때 브랜드 의약품 제한
제레릭 약품의 효과는 브랜드명 약물과 동일하며 일반적으로 더 저렴합니다. 브랜드 의약품의 제네릭 버전이 있는 경우, 당사 네트워크 약국에서는 제네릭 버전을 제공할 수 있습니다. 제네릭 버전이 있는 경우, 해당 브랜드가 처방집에 포함되어 있지 않다면, 일반적으로 브랜드 의약품은 보장하지 않습니다. 하지만 귀하의 제공자가 제네릭 약품이나 동일한 질환을 치료하는 다른 보장 약물이 귀하에게 효과가 없다는 의학적 사유를 당사에 알린 경우, 해당 브랜드 의약품을 보장합니다. (제네릭 약품보다 브랜드명 약물에 대한 비용 부담이 더 많을 수 있습니다.) - 사전에 플랜 승인 받기
특정 약물의 경우, 약물이 적용되기 전에 귀하 또는 귀하의 제공자는 플랜의 승인을 받아야 합니다. 이를 "사전 승인"이라고 합니다. 때때로 사전 승인을 받는 것이 특정 약물을 적절하게 사용하는데 도움이 됩니다. 이 승인을 받지 못하면 약물이 플랜에 포함되지 않을 수 있습니다. - 먼저 다른 약물을 사용해 보십시오
이 요구 사항에 의해 귀하는 플랜에서 다른 약품을 보장하기 전에 저렴하지만 효과적인 약품을 시험해 볼 수 있습니다. 예를 들어, 약물 A와 약물 B가 동일한 질환을 치료하는 경우, 플랜에 의해 약물 A를 먼저 시도해야 할 수 있습니다. 약물 A가 귀하에게 효과가 없을 경우, 플랜은 약물 B를 보장하게 됩니다. 이처럼 먼저 다른 약물을 시도해야 하는 요건을 "단계 치료"라고 하며, 귀하가 요청한 약물이 보장 약물 목록에 없을 때 요구할 수 있습니다. - 수량 제한
특정 약물의 경우, 처방전을 작성할 때마다 섭취할 수 있는 약물의 양을 제한하여 섭취할 수 있는 약물의 양을 제한합니다. 예를 들어, 특정 약물에 대해 하루에 한 알약만 복용하는 것이 일반적으로 안전하다고 간주되는 경우, 당사는 귀하의 처방에 대한 보장을 하루에 한 알약 이하로 제한할 수 있습니다.