Plan Details

Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP)

Đăng ký ngay bây giờ

Overview

Monthly Premium

$0

Annual Deductible

$0 per year
$0 per year for Part D prescription drugs

Maximum Out-of-Pocket

$0 In-network

Quyền Lợi Bổ Sung
Biểu Tượng Dấu Tích Xanh

$450/mỗi 6 tháng cho các dịch vụ nha khoa

Biểu Tượng Dấu Tích Xanh

$40 mỗi quý cho các vật tư OTC

Biểu Tượng Dấu Tích Xanh

$200 mỗi quý cho thực phẩm & sản phẩm nếu quý vị đủ điều kiện*

Biểu Tượng Dấu Tích Xanh

$0 khám mắt và $150 cho kính mắt

Biểu Tượng Dấu Tích Xanh

24 chuyến đi một chiều cho dịch vụ vận chuyển phi y tế nếu quý vị đủ điều kiện*

Biểu Tượng Dấu Tích Xanh

$0 hội viên phòng tập thể dục

Important information about this plan

This plan is available in Clackamas, Multnomah, and Washington Counties in Oregon.

Does not include any Part B premium you may have to pay. You must continue to pay your Medicare Part B premium.



For more information about Providence Medicare Advantage Plans, please contact the sales team.

This information is available in a different format, including audio CDs. If you need plan information in another format, please call Customer Service at 503-574-8000 or 1-800-603-2340 (TTY: 711). Service is available between 8 a.m. to 8 p.m. (Pacific Time) 7 days a week from October 1st through March 31st and Monday - Friday, from April 1st through September 30th.

Lưu ý quan trọng về những quyền lợi này

Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP) áp dụng cho quý vị nếu quý vị có Medicare Phần A và B, quý vị có đầy đủ các quyền lợi Oregon Health Plan (OHP) Medicaid và quý vị sống ở các Clackamas, Multnomah hoặc Quận Washington. Quý vị phải tiếp tục thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần B. Phí bảo hiểm Phần B được bảo hiểm cho những người đăng ký kép trọn gói, đủ điều kiện tham gia Providence Medicare Dual Plus (HMO D-SNP). Phí bảo hiểm, đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và mức khấu trừ có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ Trợ Cấp Bổ Sung mà quý vị nhận được. Vui lòng liên hệ với chương trình để biết thêm chi tiết.

Bản Tóm Tắt Quyền Lợi

  • Quyền lợi
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Bảo Hiểm Bệnh Viện Nội Trú1$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Bảo Hiểm Bệnh Viện Ngoại Trú1$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Trung Tâm Phẫu Thuật Ngoại Trú1$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Thăm khám với Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Chính$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Thăm khám chuyên khoa$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Chăm Sóc Phòng Ngừa$0 copay$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Chăm Sóc Cấp Cứu$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Dịch Vụ Cần Thiết Khẩn Cấp$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
  • Dịch Vụ Chẩn Đoán + Xét Nghiệm & Chụp Chiếu1
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Dịch vụ X-quang chẩn đoán (ví dụ: MRI, siêu âm, chụp CT)$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Dịch vụ X-quang trị liệu$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    X-quang ngoại trú$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Xét nghiệm chẩn đoán và thủ thuật$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Dịch vụ xét nghiệm trong phòng thí nghiệm$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
  • Dịch Vụ Thính Lực
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Được Medicare đài thọ$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
  • Dịch Vụ Nha Khoa
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Được Medicare đài thọ$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Thẻ Nha Khoa Linh Hoạt$450 every 6 months to spend on dental services$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
  • Dịch vụ thị lực
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Được Medicare đài thọ$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ; mỗi 24 tháng một lần đối với người lớn từ 21 tuổi trở lên
    Khám định kỳKhông có đồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán cho một lần khám thị lực định kỳ (bao gồm cả khúc xạ) mỗi năm dương lịch$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ; mỗi 24 tháng một lần đối với người lớn từ 21 tuổi trở lên
    Kính mắt được Medicare đài thọ$0 đồng thanh toán cho một cặp kính mắt hoặc kính áp tròng được Medicare đài thọ sau mỗi lần phẫu thuật đục thủy tinh thể. $0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ; chỉ dành cho các tình trạng y tế cụ thể
    Kính mắt thông thường hoặc kính áp tròngTrợ cấp lên đến $150 mỗi năm dương lịch cho bất kỳ cặp kính mắt kê đơn định kì$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ; chỉ dành cho các tình trạng y tế cụ thể
  • Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần1
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Thăm khám nội trúĐồng thanh toán $0 cho mỗi giai đoạn quyền lợi
    Đồng thanh toán $0 cho các ngày 1-60
    Đồng thanh toán $0 mỗi ngày cho các ngày 61-90
    Đồng thanh toán $0 cho mỗi "ngày dự phòng trọn đời" cho các ngày 91-190
    Quý vị sẽ trả tất cả các chi phí vượt quá số ngày dự phòng trọn đời
    $0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
    Thăm khám trị liệu ngoại trú cá nhân và theo nhóm$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
  • Cơ Sở Điều Dưỡng Có Chuyên Môn1
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ. Medicaid đài thọ tối đa 20 ngày trong một SNF.
  • Vật Lý Trị Liệu1
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Vật Lý Trị Liệu$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
  • Xe Cứu Thương1
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Xe cứu thương$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
  • Vận chuyển
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Vận chuyển: (Chương trình này bao gồm cả vận chuyển phi y tế)$0 copay for 24 one-way trips (max of 25 miles each way) if you qualify*

    *This benefit is part of a special supplemental program for the chronically ill. Members with diabetes mellitus, chronic and disabling mental health conditions, cardiovascular disorders, chronic lung disorders, neurologic disorders, and other eligible conditions not listed may qualify to receive this benefit. Eligibility for this benefit cannot be guaranteed based solely on your condition. All applicable eligibility requirements must be met before the benefit is provided. For more details, please contact us at 1-833-949-0263 (TTY: 711), 8 a.m. to 5 p.m. (Pacific Time) Monday - Friday.
    $0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ; vận chuyển y tế không cấp cứu đến các cuộc hẹn được bảo hiểm
  • Thuốc Medicare Phần B1
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Các Loại Thuốc Medicare Phần B$0 đồng thanh toán$0 đồng thanh toán cho các dịch vụ được Medicaid đài thọ
  • Chương Trình Giao Bữa Ăn
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Chương Trình Giao Bữa Ăn
    (chỉ sau khi xuất viện)
    $0 đồng thanh toán cho 2 bữa ăn mỗi ngày trong 28 ngày, sau một đợt nằm viện nội trú đủ điều kiệnKhông được đài thọ
  • Thẻ Flex
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Mặt Hàng Không Cần Kê Toa$40 mỗi quý cho vật tư OTC.

    Sử dụng thẻ của quý vị cho các vật tư không kê đơn đủ điều kiện. (Thẻ bán lẻ, ca-ta-lô, đặt hàng trực tuyến và đặt hàng qua điện thoại.)

    Số tiền chưa chi tiêu sẽ được chuyển từ quý này sang quý khác, sau đó hết hạn vào lúc 11 giờ 59 phút khuya ngày 31 tháng 12 năm 2026.
    Không được đài thọ
    Food and Produce$200 mỗi quý cho các mặt hàng thực phẩm nếu quý vị đủ điều kiện*

    Sử dụng thẻ của quý vị để mua các mặt hàng thực phẩm lành mạnh đủ điều kiện (chỉ áp dụng cho bán lẻ).

    Số tiền chưa chi tiêu sẽ được chuyển từ quý này sang quý khác, sau đó hết hạn vào lúc 11 giờ 59 phút khuya ngày 31 tháng 12 năm 2026.

    *Quyền lợi này là một phần của chương trình bổ sung đặc biệt dành cho những người mắc bệnh mãn tính. Các thành viên mắc bệnh tiểu đường, các tình trạng sức khỏe tâm thần mãn tính và khuyết tật, rối loạn tim mạch, rối loạn phổi mãn tính, rối loạn thần kinh và các tình trạng đủ điều kiện khác không được liệt kê có thể đủ điều kiện nhận quyền lợi này. Không thể đảm bảo tính hội đủ điều kiện nhận quyền lợi này chỉ dựa trên tình trạng của quý vị. Quyền lợi chỉ được cung cấp khi đáp ứng tất cả các yêu cầu về tính hội đủ điều kiện áp dụng. Để biết thêm chi tiết, vui lòng liên hệ với chúng tôi theo số 1-833-949-0263 (TTY: 711), 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương) Thứ Hai - Thứ Sáu.
    Không được đài thọ
  • Hệ Thống Ứng Phó Khẩn Cấp Cá Nhân
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Hệ Thống Ứng Phó Khẩn Cấp Cá Nhân (PERS)$0 đồng thanh toánKhông được đài thọ
  • Chương trình thể dục thể hình
    Dual Plus (HMO D-SNP) Medicaid OHP
    Chương Trình Chăm Sóc Sức Khỏe$0 đồng thanh toán cho thành viên tập gym hàng tháng với các câu lạc bộ thể hình tham gia chương trìnhKhông được đài thọ
1Các dịch vụ có thể yêu cầu cho phép trước.

Thuốc Kê Đơn

  • Prescription Drug Deductible
    Mức Khấu Trừ Hàng Năm

    Vì không có mức khấu trừ cho chương trình, giai đoạn thanh toán này không áp dụng cho quý vị. Nếu quý vị nhận được "Trợ Cấp Bổ Sung" để thanh toán thuốc kê đơn, giai đoạn thanh toán này sẽ không áp dụng cho quý vị.

  • Đối Với Thuốc Gốc
    Quý vị thanh toán:
    (bao gồm cả các loại thuốc biệt dược được coi là thuốc gốc)
    $0, $1.60, hoặc $5.10 đồng thanh toán
  • Đối Với Tất Cả Các Loại Thuốc Khác
    Quý vị thanh toán:
    (Quý vị có thể mua thuốc tại các nhà thuốc bán lẻ trong mạng lưới và các nhà thuốc đặt thuốc qua bưu điện)
    Đồng thanh toán $0, $4.90, hoặc $12.65
    Nếu quý vị lưu trú tại một cơ sở chăm sóc dài hạn, quý vị phải trả tương đương với một nhà thuốc bán lẻ tiêu chuẩn. Quý vị có thể mua thuốc từ một nhà thuốc ngoài mạng lưới, nhưng có thể phải trả nhiều hơn số tiền quý vị trả cho một nhà thuốc trong mạng lưới.
    Quý vị có thể mua thuốc từ một nhà thuốc trong mạng lưới tiêu chuẩn, nhưng có thể trả nhiều hơn số tiền quý vị trả cho một nhà thuốc trong mạng lưới ưu tiên.
  • Participating Pharmacies

    Với hàng ngàn nhà thuốc trên khắp toàn quốc, chúng tôi luôn có một nhà thuốc gần nơi ở của quý vị..



    Khám phá danh mục nhà thuốc và nhà cung cấp của chúng tôi để tìm kiếm nhà thuốc trong mạng lưới tham gia chương trình gần nơi ở của quý vị. Để tìm hiểu thêm về các danh mục thuốc của chúng tôi hoặc tìm hiểu thêm về phạm vi bảo hiểm thuốc kê đơn của chúng tôi, hãy nhấp vào đây.



Danh Mục Thuốc và/hoặc mạng lưới nhà thuốc có thể thay đổi bất cứ lúc nào. Quý vị sẽ nhận được thông báo khi cần thiết.


Thông Báo Quan Trọng Về Chi Phí Quý Vị Trả cho Vắc-xin - Chương trình của chúng tôi bảo hiểm hầu hết các vắc-xin Phần D mà quý vị không phải trả bất kỳ chi phí nào. Gọi bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng để biết thêm thông tin.

Thông Báo Quan Trọng Về Chi Phí Quý Vị Trả cho Insulin - Quý vị sẽ không trả nhiều hơn $35 cho một tháng cung cấp mỗi sản phẩm insulin được bảo hiểm trong chương trình của chúng tôi, bất kể mức chia sẻ chi phí.
Trang được cập nhật kể từ ngày: 01/10/2025

Xin chào!

Quý vị đang rời khỏi trang web của Các Chương Trình Providence Medicare Advantage. Quý vị có chắc muốn thực hiện điều đó không?

Không, tôi sẽ ở lại Có, tôi muốn rời đi